Neurology Perspectives (Oct 2024)
Switching of monoclonal antibodies against the calcitonin gene-related peptide or its receptor in migraine. Results from a Spanish Cohort
Abstract
Background: Switching between calcitonin gene-related peptide (CGRP) and monoclonal antibodies (mAbs) may be a beneficial strategy after discontinuation. The aim of this study was to evaluate switching outcomes of effectiveness/tolerability. Methods: Retrospective multicentric study of migraine patients who switched to another CGRP–mAb due to lack of tolerability or effectiveness (defined as <30% reduction of monthly headache days [MHD]). Assessment was performed before and 3 months after switch. The main outcome was the response rate of MHD. Secondary outcomes included other effectiveness/tolerability measures. Results: 90patients were included: 75(83.3%) women, 72(80%) chronic, and 18(20%) episodic migraine. Mean age was 45.9±11 years and mean duration of migraine was 29.2±12.4 years. Mean time under first mAb prior to switch was 10.4±4.9 months. Most frequent switches were erenumab-galcanezumab 38 (42.2%) and erenumab–fremanezumab 21 (23.3%). Lack of effectiveness (50/90, 55.6%) or tolerability (40/90, 44.4%) provoked switching. Most common adverse events (AEs) leading to discontinuation were constipation and flu-like syndrome in 16 (40%) patients each. Response rate (RR) of MHD 30%–50% occurred in 10 patients (11.1%), ≥50% in 32 (35.6%) and <30% in 48 (53.3%) patients. Significant reduction was proved after switch in MHD (20 [IQR:15–29] vs 13 [IQR:7–23]; p<.001) and monthly migraine days (15 [IQR:12–20] vs 10 [IQR:7–16]; p<.001). After switching, 38 (42.2%) experienced AEs, but tolerability improved in 50% of patients who discontinued due to lack of tolerability. RR compared between switches to different CGRP-mAb classes showed no differences. Conclusion: Switching may become an individualized strategy in migraine refractory patients who discontinue CGRP–mAbs due to lack of effectiveness/tolerability. In this study, supportive data are provided to the growing evidence of switch and future needs are highlighted. Resumen: Introducción: El switch entre anticuerpos monoclonales (AMCs) frente al CGRP podría suponer una estrategia eficaz tras la discontinuación. El objetivo fue evaluar los resultados de efectividad/tolerabilidad del switch. Métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico incluyendo pacientes con migraña que realizaron switch a otro AMC-anti-CGRP debido a falta de tolerabilidad o efectividad (<30% reducción días cefalea mensual[DCM]). Fueron evaluados previamente y tres meses tras switch. La variable principal fue la tasa de respuesta en DCM. Los objetivos secundarios incluyeron otras medidas de efectividad/tolerabilidad. Resultados: Se incluyeron 90pacientes: 75(83.3%) mujeres, 72(80%) con migraña crónica y 18(20%) episódica. La edad media fue 45.9 ± 11años, la duración media de migraña 29.2 ± 12.4años. El tiempo medio con el primer AMC fue 10.4 ± 4.9meses. Los switch más frecuentes fueron erenumab-galcanezumab 38(42.2%) y erenumab-fremanezumab 21(23.3%). La falta de efectividad (50/90, 55.6%) o tolerabilidad (40/90, 44.4%) causaron el switch. Los efectos adversos(EAs) más frecuentes fueron estreñimiento y síndrome pseudogripal en 16(40%) respectivamente. La reducción de DCM fue 30–50% en 10 pacientes(11.1%), ≥50% en 32(35.6%) y < 30% en 48(53.3%). Se demostró una reducción significativa de DCM tras el switch (20[IQR:15–29] vs 13[IQR:7–23];p < 0,001) y DMM (15[IQR:12–20] vs 10[IQR:7–16];p < 0,001). Tras el switch, 38 pacientes(42.2%) experimentaron EAs, pero la tolerabilidad mejoró en 50% de pacientes que discontinuaron por ello. La reducción DCM comparada entre AMC con distinta diana(CGRP vs. ligando) no mostró diferencias. Conclusión: El switch podría suponer una estrategia terapéutica en pacientes refractarios tras discontinuación de AMC anti-CGRP por falta de efectividad/tolerabilidad. Este estudio aporta evidencia adicional del switch y plantea nuevas necesidades y futuras investigaciones.
