RELATO DE CASO: FENÔMENO DE BLOQUEIO DO ANTÍGENO RH(D) NAS HEMÁCIAS DE RN POR ANTICORPO MATERNO ANTI-D

Abstract

Introdução: A Doença Hemolítica Perinatal (DHPN) é caracterizada pela destruição das hemácias do feto ou recém nascido por anticorpos maternos que são produzidos a partir de um estímulo em uma gestação, aborto ou transfusão anterior. Relato de caso: Gestante, 30 anos, (G4C2A1), ABO/Rh(D) A Negativo, atendida em outro serviço, com histórico de pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) negativa em julho de 2023 e positiva em setembro de 2023 com título de 16, sem identificação de anticorpo. Encaminhada ao nosso serviço em 27/10/2023, idade gestacional 33+1 semanas, pesquisa de anticorpos irregulares positiva, teste de antiglobulina direto negativo e autocontrole negativo. Na identificação de anticorpos irregulares com painel de hemácias de 11 células da Bio-Rad, foi verificada a presença de aloanticorpos anti-D e anti-C. Foi realizada a titulação dos anticorpos na metodologia tubo com hemácias R2R2 e r'r, sendo que o título de anti-D foi 128 e do anti-C foi 1. Foi então realizada a pesquisa de anti-G, através das técnicas de adsorção e eluição, com hemácias selecionadas, e foi detectada presença de anti-D e anti-G. Em 20/11/2023, idade gestacional 36+4 semanas, gestante interna para realização do parto, foi realizada nova titulação do anticorpo anti-D e foi verificado aumento do título para 512. Em 21/11/2023 foi recebida solicitação de exsanguíneotransfusão para o recém nascido, por doença hemolítica perinatal, com os seguintes resultados de exames: hemoglobina de 13,2 g/dL, hematócrito de 41,1%, bilirrubina total de 6,4 mg/dL, bilirrubina direta de 0,3 mg/dL e bilirrubina indireta de 6,1 mg/dL. Foram realizados os testes pré-transfusionais do RN na metodologia gel centrifugação, ABO/Rh(D) B Negativo, pesquisa de anticorpos irregulares positiva e teste de antiglobulina direto (TAD) poliespecífico positivo (4+). Foi realizada eluição ácida, no eluato foi identificado anticorpo anti-D e foi excluída a presença de anticorpos anti-B. Então, foi realizado o tratamento das hemácias com difosfato de cloroquina com o intuito de dissociar os anticorpos maternos ligados às hemácias do RN e repetir a tipagem Rh(D), que resultou positivo (3+) na metodologia gel centrifugação, confirmando o fenômeno de bloqueio dos sítios antigênicos de Rh(D) pelos anticorpos maternos. Discussão e conclusão: Destacamos a importância do acesso às informações clínicas do paciente para garantir resultados precisos, pois, se nesse caso houvesse apenas solicitação de exame de tipagem sanguínea ABO/Rh(D), o resultado seria liberado erroneamente como B Rh(D) negativo. A presença de alto título de anti-D materno e o TAD fortemente positivo no RN indicava a sensibilização das hemácias, mas o resultado de Rh(D) negativo no RN estava em desacordo com estes resultados. Nesses casos, sugere-se investigar o fenômeno de bloqueio de antígeno Rh(D) para garantir a interpretação correta dos resultados e a segurança no atendimento.