Український журнал Здоров'я жінки (Dec 2023)
Аналіз використання регіонарних методик у знеболюванні пологів
Abstract
Мета - проаналізувати і порівняти регіонарні методики знеболювання: епідуральну аналгезію з проколом твердої мозкової оболонки (dural puncture epidural - DPE), комбіновану спінально-епідуральну (КСЕА) та епідуральну аналгезію (ЕА), оцінивши якість та ефективність аналгезії, вплив методик на гемодинаміку, вплив на плід, частоту виникнення ускладнень. Матеріали та методи. Обстежено 120 роділь, яким проведено знеболювання в пологах. Жінок поділено на три групи по 40 осіб у кожній: 1-ша - DPE, 2-га - КСЕА, 3-тя - ЕА. Проаналізовано ефективність та якість аналгезії, вплив на системну і центральну гемодинаміку жінки, вплив на плід шляхом оцінювання кардіотокограми (КТГ). Оцінено стан новонародженого за шкалою Апгар, визначено лактат та pH пуповинної крові. Виконано аналіз ускладнень із боку матері та дитини. Результати. Виявлено вірогідну різницю в часі досягнення переймів з оцінюванням болю за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) <1 між групами DPE (11,4±3,3 хв), КСЕА (4,4±2,1 хв) та ЕА (21,5±7,2 хв) (p<0,01). У групі ЕА встановлено вірогідно вищу частоту недостатньої аналгезії (17,5%) та монолатеральної блокади до 30 хв (25,0%), ніж у групах DPE (0%) та КСЕА (0%) (p<0,01). Гіпотонію відмічено в групі КСЕА на рівні 20%, що на 12,5% (p<0,05) частіше, ніж у групах ЕА та DPE. Виявлено значуще зниження хвилинного обʼєму серця у групі КСЕА, на 9,6% (p<0,01) і 15,4% (p<0,01) порівняно з ЕА та DPE. Відмічено потребу у визначенні лактату з передлеглої голівки для верифікації стану плода в групі КСЕА (12,5% випадків, що на 10% вище порівняно з групами ЕА та DPE; p<0,05). Не виявлено значущої різниці в стані дітей після народження. Свербіж і нудота частіше спостерігалися в групі КСЕА. Постпункційного головного болю не відмічено в жодній групі. Висновки. Аналіз даних свідчить, що методика DPE має високу ефективність знеболювання пологів із низькою частотою виникнення монолатеральної блокади. КСЕА асоційована з вищою частотою виникнення гіпотонії та патологічних змін частоти серцевих скорочень плода на КТГ порівняно з DPE та ЕА. Використання DPE не збільшує частоти виникнення ускладнень із боку матері та дитини. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок. Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Keywords
