Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Oct 2010)
Usefulness of endoscopic ultrasonography (EUS) for selecting carcinoid tumors as candidates to endoscopic resection Utilidad de la ultrasonografía endoscópica (USE) para seleccionar tumores carcinoides como candidatos a una resección endoscópica
Abstract
Introduction: carcinoid tumors (CTs) represent the most common type of neuroendocrine tumors (NETs). Digestive CTs in the gastroduodenal and colorectal tracts may be assessed using endoscopy and echoendoscopy or endoscopic ultrasonography (EUS) with the goal of attempting local resection with curative intent without having recourse to surgery. Objective: endpoints in this study included: - Assessing the usefulness of EUS for selecting CTs as candidates to endoscopic excision. - Assessing the effectiveness of local resection (complete carcinoid resection) and the safety (complications) of the technique involved. Patients and methods: our series included 18 patients (12 males and 6 females) with 23 tumors. Sixteen patients (10 males and 6 females) were selected, with age ranging from 40 to 81 years (mean: 57 years), biopsied, endoscopically treated digestive carcinoid tumors, and a previous negative extension study. Twenty-one 2-to-20-mm (mean size 8 mm) tumors were resected in 23 procedures. After endoscopy plus biopsy and echoendoscopy (EUS), excision was carried out with conventional polypectomy snare mucosectomy and submucosal injection with saline and/or adrenaline in most cases (15), and mucosectomy technique following lesion ligation with elastic bands for six cases. Two cases underwent transanal endoscopic surgery (TEM), one of them following non-curative polypectomy. A total of 23 local procedures were performed with the key goal of assessing efficacy (complete resection: CR) and safety (complications). Results: there were no severe complications except for the last gastric mucosectomy for a 6-mm carcinoid, where a miniperforation occurred that was solved by using 3 clips (1/23: 4.3%). EUS sensitivity was 94%. Complete resection was 90.5% (19/21). Conclusions: the endoscopic mucosal resection of selected carcinoid tumors is a safe, effective technique. EUS is the technique of choice to select patients eligible for endoscopic resection (carcinoids smaller than 20 mm in superficial layers, with an unscathed muscularis propria and negative extension study).Introducción: los tumores carcinoides (TC) son los tumores neuroendocrinos (TNEs) más frecuentes. Los TC digestivos localizados en el tracto gastroduodenal y rectocolónico pueden ser evaluados por endoscopia y por ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica (USE), con el objetivo de efectuar una resección local como tratamiento curativo sin recurrir a la cirugía. Objetivo: los objetivos finales de este estudio fueron: - Analizar si es útil la USE en la selección de TC como candidatos a una extirpación endoscópica. - La evaluación de la eficacia de la resección local (resección completa del carcinoide) y la seguridad (complicaciones) de la técnica efectuada. Pacientes y métodos: la serie consta de 18 pacientes (12 varones y 6 mujeres) con 23 tumores. Se han seleccionado 16 pacientes (10 varones y 6 mujeres) con un rango de 40 a 81 años (media: 57 años), con tumores carcinoides digestivos biopsiados y tratados endoscópicamente, con estudio previo de extensión negativo. Se resecaron 21 tumores de 2 a 20 mm (tamaño medio: 8 mm), en 23 procedimientos. Después de endoscopia más biopsia y ecoendoscopia (USE), se llevó a cabo la extirpación mediante mucosectomía con asa de polipectomía convencional e inyección submucosa con suero salino y/o adrenalina en la mayoría de casos (15) y en seis con técnica de mucosectomía tras ligar la lesión con bandas elásticas. En dos casos con cirugía endoscópica transanal (TEM) (uno después de haber efectuado polipectomía no curativa). Se efectuaron en total 23 tratamientos localizados con el objetivo fundamental de evaluar la eficacia (resección completa: RC) y seguridad (complicaciones). Resultados: no hubo complicaciones muy importantes, excepto en la última mucosectomía gástrica por un carcinoide de 6 mm, en la que se produjo una miniperforación (1/23: 4,3%) que se resolvió con la colocación de 3 clips. La sensibilidad de la USE fue del 94%. La resección completa fue del 90,5% (19/21). Conclusiones: la resección mucosa endoscópica de tumores carcinoides seleccionados es una técnica segura y eficaz. La USE es la técnica de elección para seleccionar los pacientes candidatos a resección endoscópica (carcinoides menores de 20 mm situados en las primeras capas, con muscular propia indemne y con estudio de extensión negativo).
