Myocardial cleft in a patient with Takotsubo cardiomyopathy: An unusual association identified by cardiac magnetic resonance

Abstract

We present the case of an 84‐year‐old woman admitted for Takotsubo cardiomyopathy complicated by congestive heart failure. Cardiovascular magnetic resonance (CMR) imaging was performed on day five and confirmed severely depressed left ventricular systolic function with typical apical ballooning. In steady‐state free precession long‐axis cine imaging, a basal inferior myocardial cleft was also observed, with no signs of myocardial noncompaction or regional wall motion abnormalities involving this segment. The pre‐discharge CMR study confirmed the presence of a basal inferior myocardial cleft and significant improvement in left ventricular systolic function.Myocardial clefts are congenital abnormalities that have been described in healthy individuals as well as in the setting of hypertrophic cardiomyopathy, but it is not clear whether it is a benign structural variant or a distinct cardiomyopathy phenotype. To our knowledge this is the first reported case of this abnormality in a patient with Takotsubo cardiomyopathy. Resumo: Apresentamos o caso de uma mulher de 84 anos de idade admitida por cardiomiopatia de Takotsubo, complicada com insuficiência cardíaca. Realizou ressonância magnética cardíaca (RMC) ao quinto dia de internamento que confirmou a presença de disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo e imagem típica de balonamento apical. Foi também visualizada uma fenda miocárdica no ventrículo esquerdo com localização ínfero‐basal, sem sinais de não‐compactação miocárdica associada ou alterações da motilidade envolvendo este segmento. A RMC pré‐alta confirmou a presença da referida fenda miocárdica e uma melhoria significativa da função sistólica ventricular esquerda.As fendas miocárdicas são anomalias congénitas que têm sido descritas em indivíduos saudáveis, assim como, no contexto da cardiomiopatia hipertrófica, não estando ainda esclarecido se será uma variante do normal ou um fenótipo associado a cardiomiopatia. Segundo o nosso conhecimento este é o primeiro caso descrito de uma fenda miocárdica num doente com cardiomiopatia de Takotsubo. Keywords: Myocardial cleft, Cardiovascular magnetic resonance, Takotsubo cardiomyopathy