MIONECROSE DIABÉTICA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE INFECÇÃO DE PARTES MOLES: RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: Mionecrose Diabética (MD) é uma condição rara de etiologia vascular caracterizada por necrose isquêmica aguda de músculos esqueléticos associada ao diabetes. Os sinais e sintomas são semelhantes aos presentes em infecções de tecidos moles, tornando o diagnóstico diferencial desafiador. Objetivo: Descrever caso de mionecrose diabética como diagnóstico diferencial de infecção de partes moles. Método: Mulher, 21 anos, diabética tipo 1 mal controlada (HbA1c 18,1%) apresentou dor intensa e edema na coxa direita há uma semana, iniciado após trauma prévio no joelho direito, sem febre. Ao exame físico foi evidenciado edema 3+/4 em todo o membro inferior direito com aumento de temperatura, porém sem hiperemia local, além de dois linfonodos inguinais aumentados e dolorosos. Exames complementares evidenciaram derrame articular em joelho direito, não sendo detectados sinais de trombose venosa profunda (TVP). Análise do líquido sinovial descartou artrite séptica. Hemoculturas e cultura do líquido sinovial foram negativas. CPK inicial era 1016,69 U/L (VR: 34-145). Ressonância magnética evidenciou áreas de necrose muscular extensa, acometendo diferentes grupamentos musculares compatível com mionecrose. Devido à hipótese inicial de celulite, iniciado oxacilina e ceftriaxona, escalonados para piperacilina/tazobactan e vancomicina por ausência de resposta clínica. Considerando-se achado de imagem compatível com MD e a ausência de qualquer resposta clínica ao uso de diferentes esquemas antimicrobianos, foi iniciado Ácido Acetil-Salicílico 100 mg/dia conforme sugestão de poucos relatos publicados. Após 4 semanas, houve melhora importante do edema e quadro álgico. Resultados: A MD manifesta-se com dor aguda e edema de membros, sintomas semelhantes a entidades mais comuns, como celulite, piomiosite e TVP. Neste caso, a ausência de culturas positivas e coleções no membro acometido, além da ausência de resposta à antibioticoterapia, levaram ao diagnóstico de MD, embora seja impossível descartar totalmente quadro infeccioso. Atraso no diagnóstico e uso desnecessário de antimicrobianos são possíveis também pelo desconhecimento médico sobre a doença. Conclusão: Portanto, é conveniente incluir a MD como diagnóstico diferencial em pacientes com diabetes mal controlada apresentando dor e edema de membros em situações nas quais foram excluídas as etiologias mais frequentes que justifiquem o quadro, principalmente infecções de partes moles.