Biopsija varovalne bezgavke pri raku endometrija z dvema označevalcema – rezultati prvega dela prospektivne observacijske raziskave SNB-CE

Abstract

Izhodišča: Rak endometrija je najpogostejša ginekološka maligna bolezen v razvitih državah. Standardni poseg za določitev stadija bolezni je odstranitev retroperitonealnih bezgavk. Biopsija varovalne bezgavke (SNB) se uveljavlja kot metoda izbire kirurške postavitve stadija pri na videz začetnem karcinomu endometrija po oceni pred operacijo. Na Oddelku za ginekološko onkologijo in onkologijo dojk UKC Maribor smo leta 2014 pričeli izvajati prospektivno observacijsko raziskavo v dveh delih z namenom najprej analizirati stopnjo zaznave SNB in nato določiti občutljivost metode SNB za oceno retroperitonealnih bezgavk, nato pa opraviti pilotno primerjavo teh dveh označevalcev. Metode: V prvi del raziskave SNB-CE je bilo vključenih 45 bolnic z začetnim rakom endometrija v letih 2014–2016. Pri vseh bolnicah smo pred operacijo s slikovnimi preiskavami opredelili lokalni status bolezni in potrdili odsotnost oddaljenih metastaz. Za označevanje varovalne bezgavke smo uporabljali radioaktivni tehnecij (Tc99) in ob koncu raziskovalnega obdobja leta 2016 zeleni indocianin (ICG). Določili smo stopnjo zaznave varovalne bezgavke, obojestranske zaznave varovalne bezgavke in občutljivost biopsije varovalne bezgavke za oceno zajetosti bezgavk. Rezultati: Stopnja zaznave in odstranitve bezgavke ob uporabi radioaktivnega označevalca je bila 63,6 % (CI 95% 55,6–87,1 %). Varovalno bezgavko smo našli obojestransko v 52,3 %. Stopnja zaznave in odstranitve bezgavke z ICG je bila 68,8 % (CI 95% 61,2–95,0 %). Varovalno bezgavko smo našli obojestransko pri vseh bolnicah, pri katerih je bila v odstranjenem tkivu varovalna bezgavka (100 %). Stopnja zaznave varovalne bezgavke ob uporabi obeh označevalcev je bila 87,5 % (CI 95% 40,0–97,2 %), pri vseh obojestransko. Občutljivost metode varovalne bezgavke za oceno statusa retroperitonealnih bezgavk je bila 66,7 %, le pri eni bolnici je bila varovalna bezgavka lažno negativna (2,4 %). Zaključek: Področje uporabe SNB pri raku endometrija je v zadnjem desetletju odločilno napredovalo. Uporabljena metoda je postala že del protokolov mednarodnih priporočil. Metoda ima dobro občutljivost in zmožnost ocene stadija bolezni brez potrebe po sistematični limfadenektomiji. Nadaljnje raziskave bodo pokazale, ali obstajajo boljši označevalci in boljša mesta apliciranja označevalca ter dolgoročni vpliv na celokupno preživetje bolnic, pri katerih se uporablja zgolj ta metoda.

Keywords

• neoplazme
• onkološka kirurgija
• indocianin zeleno
• tehnecij