Сахарный диабет (Jun 2006)
Sostoyanie pro- i antikoagulyantnykh sistempri ?prediabete? i sakharnom diabete 2 tipa
Abstract
Цель. Изучить состояние свертывающей системы крови (ее про- и антикоагулянтных компонентов) у больных на разных стадиях нарушений углеводного обмена. Материалы и методы. В исследование включено 104 больных. Все больные в зависимости от степени выраженности нарушений углеводного обмена и наличия или отсутствия микро- и макрососудистых осложнений (диабетическая ретинопатия, нефропатия, ИБС, хроническая ишемия мозга, заболевания артерий нижних конечностей) были поделены на 4 группы: 1-я группа ? пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); 2-я группа ? пациенты с впервые выявленным СД2 без макрососудистых осложнений в анамнезе; 3-я группа ? пациенты с СД 2 без сосудистых осложнений; 4-я группа ? пациенты с СД 2 с сосудистыми осложнениями: все пациенты имели ИБС, 5 пациентов ? в анамнезе инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, 18 пациентов имели диабетическую ретинопатию. У 7 пациентов была диабетическая нефропатия. Для оценки состояния системы свертываемости крови мы использовали следующие методы: коагулограмма, определение факторов и ингибиторов свертывания крови ? VII, VIII, X, vWf, протеина С, протеина S. Результаты. При сравнении параметров рутинной коагулограм-мы наблюдалось статистически значимое повышение уровня фибриногена в группе больных СД 2 типа с сосудистыми осложнениями по сравнению с больными с НТГ и впервые выявленным СД 2 типа. Протромбиновый индекс был значимо выше у больных СД в целом по сравнению с больными, имеющими только НТГ. Уровень одного из важнейших ингибиторов коагуляции ? протеина С ? был статистически значимо ниже в группе больных СД с наличием сосудистых осложнений по сравнению с больными с впервые выявленным СД. Выводы. При прогрессировании ухудшения углеводного обмена и развитии сосудистых осложнений наблюдается активация прокоагулянтных компонентов свертывающей системы (фибриногена, внешнего пути свертывания крови (ПТИ), vWf) и снижение активности антикоагулянтных факторов (AT III, протеина С), что способствует смещению баланса в сторону развития прокоагулянтного состояния с повышением риска сердечно-сосудистых катастроф. Обнаруженные положительные корреляции уровня фибриногена с возрастом пациентов, уровнем АД, С-реактивного белка; протромбинового индекса с уровнем триглицеридов, фактора фон Виллебранда ? с уровнем С-реактивного белка, а также отрицательная корреляция АЧТВ с уровнем холестерина и протеина С с уровнем триглицеридов отражают тесную взаимосвязь компонентов свертывающей системы крови с традиционными факторами риска сосудистых осложнений СД и подтверждают необходимость оценки состояния свертывающей системы крови при комплексном обследовании таких больных.
Keywords
