Defecto septal tipo Gerbode tras cirugía de endocarditis aórtica

Abstract

Resumen: El Gerbode es un defecto septal infrecuente que origina un cortocircuito entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Presentamos el caso de un paciente de 68 años con insuficiencia aórtica moderada en seguimiento y antecedentes de neurocirugía reciente para resección de malformación arteriovenosa cerebral, con epilepsia de difícil control posterior. Ingresó en nuestro centro por fiebre secundaria a tromboflebitis y hemocultivos positivos a Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En el ecocardiograma transesofágico no se observaron signos de endocarditis y se instauró tratamiento antibiótico dirigido. Seis días después presentó parada cardiorrespiratoria en el contexto de bloqueo auriculoventricular completo y bajo gasto cardiaco. Ingresó en la UCI, donde se implantó un marcapasos transitorio, sufriendo una crisis tónico-clónica que obligó a intubación. Un nuevo ecocardiograma demostró insuficiencia aórtica masiva y engrosamiento de la continuidad mitroaórtica, decidiéndose reemplazo valvular aórtico emergente. El paciente tuvo una buena evolución posquirúrgica inicial hasta que a la semana se detectó en eco de control una masa en la aurícula derecha asociada a comunicación tipo Gerbode. Se decidió manejo conservador pero a los 15 días del diagnóstico, coincidiendo con un claro empeoramiento clínico, se objetivó importante aumento del shunt, indicándose corrección quirúrgica urgente mediante cierre del orificio de salida en la aurícula derecha. El eco de control poscirugía mostró una prótesis aórtica normofuncionante, ausencia de shunt residual y válvula tricúspide competente. La evolución posterior discurrió sin incidencias y el paciente fue dado de alta al finalizar el tratamiento antibiótico. Abstract: Gerbode is a rare septal defect that causes a shunt between the left ventricle and the right atrium. We present the case of a 68-year-old patient with moderate aortic regurgitation under follow-up and a history of recent neurosurgery for resection of a cerebral arteriovenous malformation, with residual epilepsy difficult to control. He was admitted to our center due to fever secondary to thrombophlebitis and positive blood cultures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Transesophageal echocardiogram showed no signs of endocarditis and targeted antibiotic treatment was started. 6 days later, he presented cardiorespiratory arrest in the context of complete atrioventricular block and low cardiac output. He was admitted to the ICU, where a temporary pacemaker was implanted, suffering a tonic-clonic seizure that required intubation. A new echocardiogram showed massive aortic insufficiency and thickening of the mitro-aortic continuity, so emergent aortic valve replacement was indicated. The patient had a good initial post-surgical evolution but, a week later, a mass in the right atrium associated with a Gerbode-type communication was detected in a control echo. Conservative management was decided, but 15 days after the diagnosis of the shunt, coinciding with a clear clinical worsening, a significant increase in the shunt was observed, and he underwent urgent surgical correction by closing the outlet orifice in the right atrium. Post-surgery control echo showed normally functioning aortic prosthesis, absence of residual shunt and competent tricuspid valve. Postoperative recovery was uneventful and patient was discharge after finishing antibiotic treatment.

Keywords

• Infective endocarditis
• Heart failure
• Shunt
• Operative procedures