Гинекология (Aug 2007)
Primenenie rilizing-sistemy Mirena® v profilaktike i lechenii giperplazii endometriya u zhenshchin s metabolicheskim sindromom. Vzglyad endokrinologa
Abstract
Женские половые гормоны контролируют обмен жиров и углеводов в организме, ускоряя расщепление жиров и подавляя синтез липидных фракций, способствующих развитию атеросклероза. Доказано, что не только гиперлипидемия, но и нарушение соотношения между отдельными фракциями липидов (дислипопротеинемия) играют важную роль в патогенезе ИБС и развитии системного атеросклероза.В последние годы появились сообщения о том, что МС рассматривается как состояние, характеризующееся хроническим вялотекущим иммунным воспалением.Гиперплазия эндометрия (ГЭ) представляет собой патологию женского организма, существенным звеном патогенеза которой является ановуляция, а одним из наиболее частых клинических проявлений – маточные кровотечения. Морфологически чрезмерное по интенсивности размножение клеток и есть гиперплазия. Основные звенья патогенеза ГЭ непосредственно связаны с нарушениями овуляторно-менструальной функции. ГЭ, связанная с инсулинорезистентностью, может развиться в любом возрасте, но чаще всего в период перименопаузы. Ранее было принято считать, что данный этиопатогенетический вариант ГЭ может развиться вследствие синдрома поликистозных яичников, ожирения, гиперандрогенемии (Е.Н.Андреева, 2001). Однако наиболее приемлемой является версия о том, что первичное звено в развитии данной патологии – генетически унаследованная резистентность к инсулину, а поликистоз яичников, ожирение и гиперандрогенемия являются лишь вторичными проявлениями, отмечаемыми не у всех пациенток с инсулинорезистентностью.Учитывая сложность указанного механизма развития патологии эндометрия при инсулинорезистентности, для клиницистов основной проблемой является не только проведение лечебнодиагностических мероприятий, направленных на профилактику и лечение ГЭ, но и подбор контрацепции для данной категории больных.В настоящее время наиболее эффективным и перспективным методом контрацепции для женщин, у которых возможно развитие гиперпластических процессов в эндометрии и/или имеющих отягощенный гинекологический и/или эндокринологический анамнез, является левоноргестрелвыделяющее внутриматочное средство (ЛНГ-ВМС), разработанное в 1975 г. фирмой "Лейрас Фармасьютикалс" в Финляндии, известное в Сингапуре, Великобритании и России под названием «Мирена ®».анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что Мирена ® признана специалистами не только наиболее перспективным методом контрацепции, но и лечебным средством в профилактике и лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин с МС. При этом ряд важных вопросов, как ее контрацептивного, так и терапевтического эффекта, изучен недостаточно и требует пристального внимания врачей разных специальностей (гинекологов, эндокринологов, онкологов и др.).
