Primenenie ivabradina u patsientov, perenesshikh infarkt miokarda

Abstract

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ивабрадина у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда.Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов, в том числе мужчин 29 человек, женщин - 7, страдавших ишемической болезнью и перенесших инфаркт миокарда. Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года. У всех пациентов в анамнезе был перенесенный инфаркт миокарда, что было подтверждено данными ЭКГ, ЭхоКГ и коронароангиографии. Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) II стадии (отеки на ногах, увеличение печени, застойные изменения в легких, снижение глобальной сократимости) имелись лишь у 10 пациентов. При ЭКГ-исследовании были выявлены синусовая тахикардия со средней частотой сердечных сокращений (ЧСС) 86±6,8 уд/мин, критерием исключения были нарушения ритма, такие как парные желудочковые и предсердные экстрасистолы, короткие пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии. По данным ЭхоКГ-исследования обнаружено увеличение полости левого желудочка, незначительное снижение сократительной способности его миокарда (фракция выброса левого желудочка составила в среднем 45±5,7%). Все пациенты имели нормальное или пониженное артериальное давление, что не позволяло использовать b-блокаторы в рекомендованных дозах. Все пациенты получали лечение, в которое были включены ацетилсалициловая кислота, статины, ингибиторы АПФ, b-блокаторы и ивабрадин 5 мг 2 раза в день. У 7 (15%) пациентов дозировка ивабрадина была увеличена до 7,5 мг 2 раза в день под контролем ЧСС и клинической переносимости. После выписки через 3 мес всем пациентам были амбулаторно проведены повторные холтеровское мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ.Результаты. Через 2 нед после лечения у пациентов выявлено достоверное снижение ЧСС на 10,3±4,1 уд/мин, не регистрировалось учащение уже имевшихся нарушений ритма. Через 3 мес после начала лечения у всех пациентов по данным холтеровского мониторирования была достигнута ЧСС ниже 70 уд/мин, снизилось число желудочковых экстрасистол на 50%, в том числе на 90% - высоких градаций. На ЭхоКГ выявлено увеличение фракции выброса на 1,9±0,78%. Все пациенты отмечали улучшение самочувствия, повышение толерантности к физической нагрузке. Побочных эффектов, требовавших отмены ивабрадина, в исследовании не зарегистрировано.Выводы. Назначение ивабрадина в терапевтической дозировке от 5,0 до 7,5 мг 2 раза в день в комбинации с b-блокаторами и другими препаратами, рекомендованными для лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, хорошо переносится и приводит к достоверному снижению ЧСС, уменьшению проявлений ХСН и улучшению функции левого желудочка. Ивабрадин может быть включен в медикаментозную реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда.