Варианты программной противоопухолевой терапии и ее результаты у пациентов с впервые диагностированной мантийноклеточной лимфомой, по данным одного Центра

Abstract

ЦЕЛЬ. Оценить клинические особенности и эффективность противоопухолевой терапии у пациентов с впервые диагностированной мантийноклеточной лимфомой (МКЛ), по данным одного Центра. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 60 пациентов с МКЛ, получавших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ с 2008 по 2024 г. Больные были в возрасте 37–79 лет (медиана 58 лет); женщин — 22, мужчин — 38. Согласно критериям индекса MIPI, группу низкого риска составили 18 (30 %) пациентов, промежуточного — 22 (37 %), высокого — 20 (33 %). Интенсифицированные режимы, включавшие цитарабин в высоких дозах, использовались у 31 (52 %) пациента, стандартные неинтенсифицированные типа R-CHOP, R-B, R-BAC и др. — у 29 (48 %). Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) по завершении 6 циклов индукционной иммунохимиотерапии выполнена у 18 (30 %) больных. Поддерживающая терапия ритуксимабом проводилась у 36 (60 %) пациентов. Ибрутиниб из группы ингибиторов тирозинкиназы Брутона как дополнение к базовой иммунохимиотерапии получали 11 (18 %) больных. РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе больных с интенсифицированным лечением, включавшим цитарабин в высоких дозах, 3-летняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 73 %. Этот показатель при использовании стандартной неинтенсифицированной терапии по схемам, перечисленным выше, оказался равным 54 % (p < 0,05). В когорте пожилых пациентов, получавших лечение на основе бендамустина, 3-летняя ВБП составила 64 vs 25 % в группе R-CHOP/R-CHOP-подобный (p = 0,05). У пациентов с поддерживающей терапией ритуксимабом и без таковой показатели 3-летней ВБП были 86 и 33 % соответственно (p = 0,001), в группах с аутоТГСК и без нее — 76 и 56 % соответственно (p = 0,05). В целом по группе (n = 60) при медиане наблюдения 36 мес. 3-летняя ВБП составила 64 % (медиана 54 мес.), а 3-летняя ОВ — 80 % (медиана 84 мес.). Показатель 3-летней ВБП у больных МКЛ на разных исторических этапах существенно различался и составил 42 % в период с 2008 по 2017 г. и 86 % в период с 2018 по 2024 г. (p = 0,02). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Настоящее исследование охватывает исторический период, продолжавшийся 16 лет, в течение которого подходы к лечению больных МКЛ существенно изменились. Показатель 3-летней ВБП в период 2018–2024 гг. в сравнении с 2008–2017 гг. улучшился практически в 2 раза и составил 86 %. Интенсифицированная программная терапия МКЛ в первой линии с включением цитарабина в высоких дозах достоверно улучшает отдаленные результаты лечения в отличие от стандартных методов иммунохимиотерапии (R-CHOP, R-B и др.). У пожилых пациентов с МКЛ наиболее эффективно лечение на основе бендамустина. Независимо от возраста перспективным следует признать добавление ибрутиниба к базовой противоопухолевой терапии МКЛ. Обязательным компонентом программного лечения служит поддерживающая терапия ритуксимабом. АутоТГСК, выполненная с целью консолидации полученного эффекта по завершении базовой иммунохимиотерапии, ассоциируется с лучшими показателями долгосрочной выживаемости. Полученные в настоящем исследовании результаты вполне сопоставимы с международными данными и отличаются высоким уровнем воспроизводимости в реальной клинической практике.

Keywords

• мантийноклеточная лимфома
• клиника
• диагностика
• лечение