Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения

Abstract

Актуальность. Одно из самых грозных отдаленных осложнений хирургического лечения проксимального расслоения аорты — аневризма ее не­оперированных отделов. Цель. Сравнительный анализ различных методик хирургического лечения проксимальных расслоений аорты в отношении развития тромбоза ложного канала неоперированных отделов. Методы. Провели простое обсервационное ретроспективное многоцентровое исследование эффективности техники «замороженный хобот слона» в сравнении со стандартным хирургическим вмешательством (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом). В анализ включили 101 пациента, которых разделили на группы в зависимости от метода лечения: первая группа — вмешательство на дуге аорты по методике «замороженный хобот слона» (n = 31); вторая группа — реконструкция грудной аорты стандартными методами (группа контроля, n = 70). С учетом ретроспективного характера исследования и неравнозначности групп по отдельным характеристикам производили выравнивание групп методом псевдорандомизации (англ. propensity score matching) для повышения достоверности результатов. Собирали данные пациентов в дооперационном периоде, из протоколов хирургических вмешательств, в послеоперационном и отдаленном периодах (3–6 мес., 1, 2, 3 года после операции). Статистические расчеты проводили в программе RStudio версии 0.99.879 (RStudio, Inc., Бостон, США). Результаты. Отсутствие тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты сохранялось после хирургического лечения у половины пациентов из группы контроля (n = 13; 52 %) и не определялось в группе «замороженного хобота слона». Полного тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты (уровень установки стент-графта и дистальнее до диафрагмы) удалось добиться более чем у половины больных группы «замороженного хобота слона» и только у 3 (12 %) пациентов из группы контроля. Аневризматическая трансформация неоперированной аорты произошла у 12 (48 %) больных из группы стандартных методов и отсутствовала в группе «замороженного хобота слона». Заключение. Методика «замороженный хобот слона» позволяет снизить частоту аортосвязанных событий до 0 % в течение 3 лет по сравнению со стандартным подходом (32 %, p < 0,005). У пациентов, оперированных по поводу проксимального расслоения аорты с использованием этой техники, в сравнении со стандартными методиками достоверно чаще происходит тромбирование ложного канала аорты в грудном отделе (p = 0,004), достоверно ниже частота аневризматической трансформации или скорости роста аорты в грудном отделе более 5 мм в год в отдаленном периоде (p = 0,016). Поступила в редакцию 15 февраля 2023 г. Исправлена 31 июля 2023 г. Принята к печати 4 августа 2023 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках гранта Президента РФ НШ-5096.2022.3 (соглашение от 12.05.2022 г. № 075-15-2022-823). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: А.М. Чернявский, М.М. Ляшенко Сбор и анализ данных: М.М. Ляшенко, А.А. Шаданов, Д.С. Панфилов, Е.В. Скурихина Статистическая обработка данных: М.М. Ляшенко Написание статьи: М.М. Ляшенко Исправление статьи: А.М. Чернявский, Д.А. Сирота, Б.Н. Козлов Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Keywords

• аорта
• расслоение аорты
• тромбоз
• хирургия