Acta Médica Costarricense (Oct 2006)
Cirugía bariátrica: Tratamiento de elección para la obesidad mórbida
Abstract
La obesidad es una patología que ha crecido hasta convertirse en un problema de salud pública, debido a que se asocia con una serie de enfermedades como hipertensión, Diabetes Mellitus tipo 2, dislipidemia y trastornos respiratorios. Se ha observado que la reducción de peso ayuda en el manejo y el control de estas patologías. Aunque la terapia conservadora con dieta, ejercicios y algunos fármacos es ampliamente utilizada, la evidencia señala que en pacientes con obesidad mórbida estos métodos rara vez obtienen resultados satisfactorios en un porcentaje aceptable de pacientes. La cirugía bariátrica es el único tratamiento que ha producido resultados halagadores en el manejo de la obesidad mórbida, y esto no solo en cuanto a reducción de peso se refiere, sino que también se obtienen beneficios en el manejo de las distintas comorbilidades. En cirugía bariátrica se ha desarrollado una serie de técnicas que se podrían clasificar de 3 maneras, dependiendo del mecanismo que utilizando para inducir la pérdida de peso: malabsortivos (derivación biliopancreática), restrictivos (gastroplastía vertical y banda gástrica) y mixtos ("bypass" gástrico). Aunque los 3 tipos de procedimientos mencionados logran resultados aceptables, el "bypass" gástrico se ha convertido en el "gold standard" del tratamiento quirúrgico de la obesidad, debido a que ofrece una adecuada reducción de peso, sin aumentar la mortalidad ni los efectos adversos; además, reduce de manera importante la prevalencia de patologías como la hipertensión arterial y diabetes tipo 2. En conclusión, la cirugía bariátrica es el tratamiento de elección para pacientes con IMC > 40 Kg / m² o con IMC entre 35 y 40, si se asocia a alguna comorbilidad.Obesity has become a very important health problem nowadays, given its high prevalence and its associated pathological conditions such as: type 2 diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia and joint disease. It is well known weight reduction produces an important improvement in all of these conditions. Although conservative therapy with diet and exercise is a fundamental part of the management of obesity, it has been observed that this treatment is unsatisfactory in morbidly obese patients (Body Mass Index > 35 Kg/m²). Actually, bariatric surgery is the only intervention that has been effective in producing weight loss and also an improvement on obesity co-morbidities. There are several kinds of procedures in bariatric surgery that can be classified according to the mechanism that they induce weight loss: malabsortive, restrictive or both. Even when all the procedures have yielded good results, the gold standard is the Roux-en-Y gastric bypass, because it combines both, restrictive and malabsortive components; in that way the gastric bypass induces effective weight loss and decreases the rate of diseases like type 2 diabetes and hypertension, without increasing the rate of complications.
