Selecting the most appropriate treatment for each patient

Abstract

Se revisa el surgimiento de la investigación sobre procedimientos de ajuste de tratamientos a las necesidades de los pacientes. La investigación tradicional sobre la eficacia de la psicoterapia se centra en el papel de las intervenciones y los modelos teóricos, minimizando los factores que no pueden ser asignados al azar. Esta línea de investigación no ha dado cuenta de su deseada promesa inicial, tal vez porque no incorporó en el estudio de la psicoterapia importantes y eficaces variaciones de tratamiento asociadas al terapeuta y afactores no diagnósticos de los pacientes. Los esfuerzos contemporáneos para ‘‘encajar’’tratamientos a pacientes destacan el papel de las intervenciones, de factores participantes yde factores contextuales/relacionales. Estas complejas interacciones reflejan factores que nopueden ser asignados al azar, ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que son inapropiadas como‘‘estándar de oro’’. Se presentan varios estudios que ilustran no sólo el poder predictivo dela incorporación de ambos mediadores y moderadores de tratamiento en el ámbito de estudiode la psicoterapia, sino también el valor de un enfoque multi-método de investigación. Estudiosconvergentes proporcionan una manera de incorporar algoritmos en las decisiones sobre laasignación de tratamientos óptimos.