Tratamiento de la endocarditis sobre electrodos de marcapasos mediante cirugía cardíaca abierta

Abstract

La infección de los electrodos de marcapasos endocavitarios es una complicación grave que puede dar lugar a endocarditis, embolia pulmonar y septicemia. El tratamiento de elección consiste en el explante completo del dispositivo ya sea quirúrgico o percutáneo. Presentamos a continuación nuestra experiencia en la extracción de electrodos de marcapasos infectados mediante cirugía cardíaca abierta con circulación extracorpórea. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre un total de 27 pacientes consecutivos con infección de electrodos de marcapasos extraídos bajo circulación extracorpórea entre 2000–2006. Se analizaron las variables clínicas, microbiológicas y quirúrgicas. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 66,7 ± 11 años, con un 74% de varones. Todos los pacientes habían sido tratados antes de la intervención con antibióticos y en el 55,5% se había extraído parcialmente el sistema de marcapasos. El germen más frecuente fue el S. epidermidis, seguido por el S. aureus. La ecocardiografía transtorácica y/o transesofágica preoperatoria identificó vegetaciones en el 93,6% de los casos. La mortalidad hospitalaria fue del 3,7%. Presentaron insuficiencia renal postoperatoria que precisó hemodiafiltración el 25,9% e insuficiencia respiratoria con ventilación mecánica prolongada el 22%. En el seguimiento postoperatorio todos los pacientes se encuentran libres de recurrencia de endocarditis. Conclusiones: El explante bajo circulación extracorpórea del sistema de marcapasos en pacientes con endocarditis sobre electrodos es una técnica efectiva. Aunque presenta una morbimortalidad significativa, en ocasiones es el único método capaz de extraer por completo el material infectado, por lo que constituye una herramienta terapéutica de primera línea junto con los procedimientos percutáneos.

Keywords

• Electrodos
• Endocarditis
• Marcapasos