Resultados del uso de dispositivos de asistencia ventricular de corta-media duración como puente al trasplante cardiaco

Abstract

Resumen: Introducción y objetivo: Evaluar el resultado del uso de dispositivos de asistencia ventricular de corta-media duración, tipo Centrimag e Impella, en pacientes en INTERMACS 1-3, como puente al trasplante cardiaco. Material y método: Del 2015 al 2021 se implantaron 60 dispositivos de asistencia ventricular como puente a trasplante cardiaco: 53 Centrimag (8 fueron biventricular y 1 derecho, siendo el resto izquierdo) y 7 Impella para asistencia izquierda. De ellos, 20 casos estaban asistidos con ECMO previamente y se implantó el dispositivo como puente-al-puente (eran pacientes que se encontraban en INTERMACS 1, estando el resto en 2-3). La edad media fue de 50,8 años. La mayoría eran hombres (86,7%). La etiología de la insuficiencia cardiaca predominante fue isquémica (43,3%), seguida de idiopática (30%). Resultados: De los pacientes asistidos previamente con ECMO y posteriormente con dispositivo como puente-al-puente, llegaron al trasplante cardiaco 5 de 20 (éxito de la estrategia del 25%). En cambio, de los pacientes asistidos directamente con Centrimag o Impella llegaron al trasplante cardiaco 31 de 40 pacientes (éxito de la estrategia del 77,5%). La mortalidad global de los pacientes que se trasplantaron fue del 16,7% (siendo la mortalidad del total de la serie del 50%). Conclusión: La escasez de donantes y el tiempo en lista de espera está aumentando el número de candidatos a trasplante cardiaco asistidos con dispositivos de asistencia ventricular. Encontramos unos resultados aceptables en los pacientes asistidos con dispositivos directamente, en INTERMACS 2-3. En cambio, la asistencia previa con ECMO conlleva mayor mortalidad hospitalaria. Abstract: Introduction and objective: To evaluate the results of the use of short-medium duration ventricular assist devices, such as Centrimag and Impella, in patients in INTERMACS 1-3, as a bridge to heart transplantation. Material and method: From 2015 to 2021, 60 ventricular assist devices were implanted as a bridge to heart transplantation: 53 Centrimag (8 were biventricular and 1 right, the rest being left) and 7 Impella for left assist. Of these, 20 cases were previously assisted with ECMO and the device was implanted as a bridge-to-bridge (these were patients who were in INTERMACS 1, while the rest were in 2-3). The mean age was 50.8 years. Most were men (86.7%). The predominant aetiology of heart failure was ischemic (43.3%), followed by idiopathic (30%). Results: Of the patients previously assisted with ECMO and subsequently with a bridge-to-bridge device, 5 out of 20 underwent heart transplantation (25% strategy success). In contrast, of the patients directly assisted with Centrimag or Impella, 31 out of 40 patients underwent heart transplantation (77,5% success of the strategy). The overall mortality of the patients who underwent transplantation was 16.7% (with the mortality of the total series being 50%). Conclusion: The shortage of donors and the time on the waiting list is increasing the number of heart transplant candidates assisted with ventricular assist devices. We found acceptable results in patients directly assisted with devices, in INTERMACS 2-3. In contrast, previous assistance with ECMO carries a higher risk.

Keywords

• Heart transplantation
• Heart-assist devices
• Extracorporeal membrane oxygenation