Neurología (Jun 2023)
Estado actual y perspectivas futuras en el manejo de la hipertensión intracraneal posterior a traumatismo craneoencefálico: craniectomía descompresiva, hipotermia terapéutica y barbitúricos
Abstract
Resumen: Introducción: El aumento de la presión intracraneal se ha asociado a un pronóstico neurológico desfavorable y a un incremento en la mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Tradicionalmente, las terapias para disminuir la presión intracraneal se administran utilizando un enfoque progresivo, reservando el uso de opciones más agresivas para los casos sin respuesta a intervenciones de primer nivel, o de hipertensión intracraneal refractaria. Desarrollo: El valor terapéutico de las intervenciones de rescate para la hipertensión intracraneal, así como el momento adecuado para su uso ha sido debatido constantemente en la literatura. En esta revisión, discutiremos las principales opciones de tratamiento para la hipertensión intracraneal refractaria posterior a un traumatismo craneoencefálico grave en adultos. Tenemos la intención de llevar a cabo una revisión en profundidad de los ensayos controlados aleatorios más representativos sobre las diferentes intervenciones terapéuticas de rescate, incluyendo la craniectomía descompresiva, hipotermia terapéutica y barbitúricos. Además, discutiremos las perspectivas futuras de estas opciones de tratamiento. Conclusiones: La evidencia parece mostrar que se puede reducir la mortalidad al utilizar estas intervenciones de rescate como terapia de último nivel, sin embargo, este beneficio viene acompañado de una discapacidad severa. La decisión de realizar o no estas intervenciones debe ser individualizada y centrada en el paciente. El desarrollo e integración de diferentes variables fisiológicas a través de monitorización multimodal es de suma importancia para poder proporcionar información pronóstica más sólida a los pacientes que enfrentan este tipo de decisiones. Abstract: Introduction: Increased intracranial pressure has been associated with poor neurological outcomes and increased mortality in patients with severe traumatic brain injury. Traditionally, intracranial pressure-lowering therapies are administered using an escalating approach, with more aggressive options reserved for patients showing no response to first-tier interventions, or with refractory intracranial hypertension. Development: The therapeutic value and the appropriate timing for the use of rescue treatments for intracranial hypertension have been a subject of constant debate in literature. In this review, we discuss the main management options for refractory intracranial hypertension after severe traumatic brain injury in adults. We intend to conduct an in-depth revision of the most representative randomised controlled trials on the different rescue treatments, including decompressive craniectomy, therapeutic hypothermia, and barbiturates. We also discuss future perspectives for these management options. Conclusions: The available evidence appears to show that mortality can be reduced when rescue interventions are used as last-tier therapy; however, this benefit comes at the cost of severe disability. The decision of whether to perform these interventions should always be patient-centred and made on an individual basis. The development and integration of different physiological variables through multimodality monitoring is of the utmost importance to provide more robust prognostic information to patients facing these challenging decisions.
