Percutaneous coronary intervention of unprotected left main disease: Five-year outcome of a single-center registry

Abstract

Introduction and Aims: Percutaneous coronary intervention (PCI) is increasingly used as a treatment option for unprotected left main coronary artery (ULMCA) lesions. We aimed to evaluate the long-term outcome of patients undergoing ULMCA PCI. Methods and Results: We retrospectively analyzed 95 consecutive patients (median EuroSCORE I 2.9 [IQR 1.4;6.1]) who underwent ULMCA PCI between 1999 and 2006, included in a single-center prospective registry. The primary outcome was major adverse cardiovascular events (MACE) defined as all-cause death, myocardial infarction (MI) and target lesion revascularization (TLR) at five years. Forty patients (42.1%) were treated in the setting of acute coronary syndrome and 81 patients (85%) had at least one additional significant lesion (SYNTAX score 24.2±11.8). Single ULMCA PCI was performed in 33% (81.1% with drug-eluting stents) and complete functional revascularization was achieved in 79% of the patients. During the observation period, 20 patients died (21.1%), 6 (6.3%) had MI and 11 (11.6%) had TLR (total combined MACE 28.4%). Independent predictors of MACE were previous MI (HR 2.9 95% CI 1.23–6.92; p=0.015), hypertension (HR 5.7 95% CI 1.86–17.47; p=0.002) and the EuroSCORE I (HR 1.1 95% CI 1.03–1.12; p=0.001). Drug-eluting stent implantation was associated with a significantly lower MACE rate, even after propensity score adjustment (AUC=0.84; HR [corrected] 0.1; 95% CI 0.04–0.26; p<0.001). Conclusions: Unprotected left main percutaneous coronary intervention, particularly using drug-eluting stents, can be considered a valid alternative to coronary artery bypass grafting, especially in high-risk surgical patients and with favorable anatomic features. Resumo: Introdução e objetivo: A intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido cada vez mais adotada como uma opção terapêutica para as lesões do tronco comum não protegido (TCNP). O objetivo deste trabalho foi avaliar o prognóstico a longo-prazo de doentes submetidos a ICP do TCNP. Métodos e resultados: Análise retrospetiva de 95 doentes consecutivos (mediana do EuroSCORE-I 2.9 [IQR 1.4;6.1]) submetidos a ICP do TCNP entre 1999 e 2006, incluídos num registo prospetivo de centro único. O objetivo primário estudado foi a ocorrência combinada de morte de qualquer causa, enfarte agudo do miocárdio (EAM) e revascularização da lesão alvo (TLR) aos cinco anos de seguimento. Quarenta doentes (42,1%) foram tratados no contexto de uma síndroma coronária aguda e 81 doentes (85%) tinham pelo menos outra lesão significativa adicional (SYNTAX score 24,2±11,8). Angioplastia isolada do tronco comum foi efetuada em 33% dos casos (81,1% com stents revestidos por fármaco) e a revascularização foi funcionalmente completa em 79%. Durante o período estudado, 20 doentes morreram (21,1%), 6 (6,3%) tiveram EAM e 11 (11,6%) TLR (MACE total combinado 28,4%). Os preditores independentes de MACE foram: antecedentes de EAM (HR 2,9 IC95% 1,23-6,92; p=0,015), hipertensão arterial (HR 5,7 IC95% 1,86-17,47; p=0,002) e o EuroSCORE-I (HR 1,1 IC95% 1,03-1,12; p=0,001). A implantação de stent revestido por fármaco associou-se significativamente a menor taxa de MACE, mesmo após ajuste por propensity score (AUC=0,84): HR [corrigido] 0,1; IC95% 0,04-0,26; p < 0,001). Conclusões: A intervenção coronária percutânea em lesões do tronco comum não protegido, utilizando principalmente stents revestidos por fármaco, pode ser considerada uma alternativa válida à revascularização cirúrgica, em especial em doentes de elevado risco cirúrgico e com características angiográficas favoráveis. Keywords: Unprotected left main, Percutaneous coronary intervention, Drug-eluting stents, Palavras-chave: Tronco comum não protegido, Intervenção coronária percutânea, Stents revestidos por fármaco