Cirugía Cardiovascular (Sep 2022)
Impact of using the modified De Vega Annuloplasty using pericardial patch versus Ring Annuloplasty in Mitral valve replacement with severe functional tricuspid regurgitation
Abstract
Introduction: Tricuspid regurgitation in patients with mitral valve disease is associated with poor outcome and predicts poor survival, heart failure, and reduced functional capacity. The objective was to access if modified De Vega Annuloplasty (mDA) using pericardial patch offered significant surgical, functional and economical benefits over RA done for Mitral valve replacement with severe functional tricuspid regurgitation in a predominant rheumatic population. Methods: This retrospective study analyzed data from 50 patient who were eligible for this study and underwent mitral valve replacement surgery for severe mitral valve stenosis with functional tricuspid valve disease (30 AR and 20 mDA) between the period of January 2015 and December 2019 at Kem Hospital, Mumbai. Post-operatively all patients has routine TTE (transthoracic echocardiography) before discharge and subsequently at 6 months and 1 year. Severity of TR (Tricuspid Regurgitation), LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction), TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) and PASP (Pulmonary Artery Systolic Pressure) were used for determining functional status of the patient. Results: There was no statistically significant difference in residual TR. There was significant improvement in NYHA (Newyork Heart Association) stage. Statistically significant difference was seen in the cost, with mDA demonstrating economic benefits for the patient. Conclusions: Similar functional outcomes were seen with both techniques. Only incremental economic benefit was seen with mDA in the form of lower cost for the patient. However, this is just the early outcome and long term study is ongoing to ascertain outcome. Resumen: Introducción: La regurgitación tricuspídea en pacientes con valvulopatía mitral se asocia a un mal resultado y predice una mala supervivencia, insuficiencia cardíaca y una menor capacidad funcional. El objetivo fue acceder a si la anuloplastia de De Vega modificada (mDA) mediante parche pericárdico ofrecía beneficios quirúrgicos, funcionales y económicos significativos sobre la RA realizada para la sustitución de la válvula mitral con regurgitación tricúspide funcional grave en una población predominantemente reumática. Métodos: Este estudio retrospectivo analizó datos de 50 pacientes que fueron elegibles para este estudio y se sometieron a cirugía de reemplazo de válvula mitral por estenosis severa de válvula mitral con enfermedad de válvula tricúspide funcional (30 AR y 20 mDA) entre el período comprendido entre enero del 2015 y diciembre del 2019 en el Hospital Kem, Bombay. Después de la operación, todos los pacientes tienen ETT (ecocardiografía transtorácica) de rutina antes del alta y posteriormente a los 6 meses y a un año. La gravedad de la TR (regurgitación tricuspídea), FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo), TAPSE(excursión sistólica del plano anular tricúspide y PASP (presión sistólica de la arteria pulmonar) se utilizaron para determinar el estado funcional del paciente. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa en la TR residual. Hubo una mejora significativa en el estadio de la NYHA (New York Heart Association). Se observó una diferencia estadísticamente significativa en el costo, demostrando la mDA beneficios económicos para el paciente. Conclusiones: Se observaron resultados funcionales similares con ambas técnicas. Sólo se observó un beneficio económico incremental con la mDA en forma de menor coste para el paciente. Sin embargo, este es solo el resultado inicial y se está llevando a cabo un estudio a largo plazo para determinar los resultados.
