Вестник интенсивной терапии (Jul 2022)
Изменения в системе гипофиз–надпочечники при применении экстракорпоральной мембранной оксигенации: проспективное исследование
Abstract
АКТУАЛЬНОСТЬ. Оценка нарушений функций надпочечников у пациентов в критическом состоянии и методы их коррекции крайне затруднительны. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ содержания адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в динамике в плазме крови при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование было выполнено в отделении реанимации (47 пациентов на ЭКМО). Оценка уровня кортизола и АКТГ проводилась: в день инициации ЭКМО (С0), на первые (С1) и далее каждые вторые сутки (С3–С5–С7–С9) до момента завершения ЭКМО. РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана уровня кортизола в плазме крови была выше у умерших на третьи сутки (С3) (433–636; р = 0,05), седьмые (С7) (439–1063; р = 0,03), тринадцатые (С13) (652–789; р = 0,05) и последние сутки наблюдения (475–1474; р = 0,001) соответственно. Уровень АКТГ в крови был выше у умерших непосредственно в день начала проведения ЭКМО и на третьи сутки наблюдения: С0 (12–22; р = 0,018), С3 (10,3–19,6; р = 0,04) соответственно. Анализ ROC-кривой показал, что уровень кортизола демонстрирует чувствительность 71 % и специфичность 89 % в отношении неблагоприятного исхода при проведении ЭКМО. ОБСУЖДЕНИЕ. Жизнеспасающая методика ЭКМО в условиях критического состояния ассоциирована с высоким риском развития ряда осложнений, в том числе и потенциально летальных. Надпочечниковая дисфункция, вызванная критическим состоянием (НДВКС), клинически проявляется как неадекватная активность надпочечников, с учетом нарастания тяжести заболевания. Данная активность выражается в виде снижения выработки и/или резистентности к эндогенному кортизолу, что и было подтверждено проведенным исследованием. Рассмотрение НДВКС при применении ЭКМО более объективно отражает нарушение системы гипофиз–надпочечники. ВЫВОДЫ. 1. У пациентов при проведении ЭКМО выявляется НДВКС. 2. Высокий уровень кортизола в плазме у пациентов на ЭКМО является предиктором неблагоприятного исхода. 3. Уровень АКТГ в плазме крови выше у пациентов с неблагоприятным исходом. 4. Высокий уровень кортизола в плазме не является критерием для принятия решения об инициации лечения гидрокортизоном.
Keywords