Neurólise alcoólica de nervos intercostais no tratamento de dor crónica após cirurgia mamária: relato de dois casos clínicos

Abstract

A síndrome dolorosa pós-mastectomia é uma entidade classicamente descrita como dor neuropática localizada na região cirúrgica e área envolvente com duração superior a três meses. Apesar de o termo estar associado à mastectomia, qualquer cirurgia mamária é passível de desenvolver dor neuropática, incluindo os procedimentos menos invasivos. As opções terapêuticas apoiam-se em esquemas analgésicos com anticonvulsivantes e antidepressivos, tratamentos tópicos e, nos casos mais graves, a dor pode ser aliviada através de técnicas interventivas com bloqueios da parede torácica. Nos casos refratários, com dor neuropática localizada a dermátomos específicos, a neurólise química dos nervos intercostais dos territórios envolvidos é uma opção paliativa eficaz em doentes oncológicos. Os autores relatam dois casos clínicos de neurólise alcoólica de nervos intercostais para tratamento de dor neuropática após cirurgia mamária, nomeadamente tumorectomia alargada e mastectomia simples com exérese de gânglio sentinela. Em ambos os casos, a técnica foi realizada com administração de anestésico local e álcool 99% com apoio ecográfico a nível da linha axilar média. Após um período de agravamento transitório da dor, houve uma melhoria significativa da neuropatia com redução da necessidade de analgésicos. A neurólise alcoólica de nervos intercostais é uma técnica pouco documentada na literatura e os dois casos relatados mostram eficácia preliminar na paliação de dor refratária após cirurgia da mama.

Keywords

• Neuropatia. Cirurgia mamária. Neurólise. Nervos intercostais.