Manejo de Diabetes descompensada y de la Cetoacidosis Diabética con dosis pequeñas de Insulina Cristalina

Abstract

Se presentan 6 casos de diabetes descompensada clasificados como tal por presentar glicemia > 300 mgr. Cetonemia > ++ y deshidratación severa. En 4 de estos pacientes se comprobó acidosis (pH 1000 mgr. por ciento. Se trataron los pacientes así: 1) hidratación, administrándose CLNa 0.9 por ciento (entre 2 y 4 litros en las primeras 4 horas), hasta que la glicemia llegó a ? 260 mgr. por ciento. Se administró un promedio de 2.583 cc. de CLNa, 0.9 por ciento en los primeros 160 minutos. 2) Se administró insulina cristalina 0.33 UNS/kg EV, dosis incial, y posteriormente 7 UNs, cada hora, (prescindiendo del peso), por vía EV. 3) se administró CLK entre la 3a. y la 10a, hora de iniciado el manejo. Los resultados obtenidos hasta el momento revelan que la dosis promedio de insulina cristalina requerida para alcanzar glicemia ? 260 mg por ciento fue 39.16 UNs (entre 29.63 UNs) y el tiempo necesario fué de 200 minutos promedio (de 120 a 480). En ningún paciente se presentó hipoglicemia, hipokalemia o sobrehidratación. Se destaca la eficacia de pequeñas dosis de insulina cristalina, el uso de un método rápido y seguro de determinación de glicemia y el manejo de líquidos y electrolitos en pacientes diabéticos descompensados, recomendándose este método de manejo en hospitales que no dispongan de recursos de laboratorio. SUMMARY Management of decompensated diabetes with low doses of Insulin Six patients with decompensated diabetes mellitus with bood sugars of >300 mg kotonemia > ++ and severe dehydration are presented. Acidosis (ph <7.2) was proved in 4 of them. Blood glucose was checked at bedside, with reactive strips (destrostix (R)) and reading was done with an AMES reflectometer. Glucose values were ranging within 320 and over 1000 mg per cent. Patients were treated as follows: 1) rehydration with saline solution 0.9 per cent (2 to 4 liters in first 4 hour), until bood sugar reched ? 260 mg per cent. An avergage of 2.583 cc of NaCl 0.9 per cent were administered in the first 160 minutes. 2) Regular insulin, 0.33 Units/kg IV, Starting dose, and later on 7 units I.V. per hour (independently from patient weight). 3) KCI, from 3 to 10 hours of treatment. Results obtained thus far show that average insulin dose required to reach a bood glucose of ? 260 mg per cent was 39.16 units from 29 to 63 units) and time spend for same purpose was 200 minutes (from 120 to 480). None of the patients presented hypoglycemia, hipokalemia or overhydration. Efficacy of low doses of regular insulin is shown, as well as a safe and quick method of sugar determination; also, handling of fluids and electrolytes in decompensated diabetics is shown. We recommend this method of management to hospitals that do not have to many laboratory resources. * Este trabajo fue presentado en el V Congreso Colombiano de Medicina Interna, Cali.

Keywords

• Diabetes descompensada
• Cetoacidosis Diabética
• insulina cristalina