Efecto de ketamina intraoperatoria sobre consumo de morfina durante 24 horas postoperatorias de pacientes obesos sometidos a gastrectomía en manga por videolaparoscopía. Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado

Abstract

RESUMEN: Introducción: La ketamina se ha utilizado en dosis sub-anestésicas en pacientes no obesos sugiriendo que su uso disminuye el consumo de morfina postoperatoria, sin embargo, la evidencia en la literatura es contradictoria. Objetivo: Determinar efecto de ketamina intraoperatoria en el consumo de morfina durante las primeras 24 horas postoperatorias de pacientes obesos operados de manga gástrica laparoscópica. Material y método: Ensayo Clínico Controlado, Aleatorizado, doble ciego de grupos paralelos unicéntrico realizado entre septiembre del 2015 y Enero de 2017. Se incluyeron pacientes entre 18 y 60 años de ambos sexos, obesos con indicación de quirúrgica de Manga Gástrica Laparoscópica, ASA II. Se aleatorizó la intervención a un grupo experimental (ketamina) y uno placebo (suero fisiológico). Se administró ketamina 0.5 mg/kg 1 como dosis de carga después de la inducción anestésica y luego una infusión de 0.1 mg/kg/h hasta el final de la cirugía. Al ingreso a la Unidad de Post Anestesia, en ambos grupos se inició una bomba de infusión de morfina programada con 1 mg de bolo y con un bloqueo de tiempo de 10 minutos entre dosis, durante 24 horas. Resultados: Se analizaron 63 pacientes. Treinta y dos pacientes en el grupo ketamina y 31 en el grupo placebo. La mediana de consumo de morfina del grupo ketamina fue de 20 mg (ric 11 mg/min:5-máx.:57 y 19 mg (ric:11/min.:8-máx.:82) en el grupo placebo, diferencia estadísticamente no significativa (p = 0.412). No se encontraron diferencias estadísticas entre los grupos en cuanto a efectos adversos a los opioides, sedación y deambulación. Conclusión: La administración de ketamina en cirugía laparoscópica de manga gástrica no disminuyó el consumo de morfina durante las primeras 24 horas postoperatorias, ni la proporción de efectos adversos a los opioides y no demoró la deambulación de los pacientes postoperados en este estudio.Este estudio se realizó con fondos concursables de la Dirección Académica de Clínica Las Condes. Ninguno de los investigadores participantes en este estudio declaró conflictos de interés de ninguna clase. ABSTRACT: Introduction: Ketamine has been used in sub-anesthetic doses in non-obese patients suggesting that its use decreases postoperative morphine consumption. however, the evidence in the literature is contradictory. Objective: To determine the effect of intraoperative ketamine on postoperative morphine consumption during the first 24 hours postoperatively in obese patients operated on laparoscopic gastric sleeve. Material and method: Controlled, randomized, double-blind, unicentric clinical trial, approved by the health research ethics committee of our institution. We included obese patients 18 to 60 years old of both sexes, obese with an indication of laparoscopic Gastric Sleeve, ASA II. The intervention was randomized to an experimental group (ketamine) and a placebo (saline).Ketamine 0.5 mg/kg was administered as a loading dose after anesthetic induction and then an infusion of 0.1 mg/kg/h until the end of surgery. On admission to the Post Anesthesia Unit, in both groups, a morphine infusion pump was started, programmed with 1 mg of bolus and with a time block of 10 minutes between doses, for 24 hours. Results: 63 patients were analyzed. Thirty-two patients in the ketamine group and 31 in the placebo group. The median morphine consumption of the ketamine group was 20 mg (ric 11 mg / min: 5-max .: 57 and 19 mg (ric: 11 / min .: 8-max .: 82) in the placebo group, nonsignificant statistical difference (p = 0.412). No statistical differences were found between the groups in terms of adverse effects to opioids, sedation and ambulation Conclusion: The administration of ketamine in laparoscopic gastric sleeve surgery does not decrease morphine consumption during the first 24 postoperative hours, nor the proportion of adverse effects to opioids and does not delay the ambulation of postoperative patients in this studio. This study was carried out with funds from the Academic Department of Clinica Las Condes. None of the researchers participating in this study declared conflicts of interest of any kind. Palabras clave: Morfina, Obesidad, Ketamina, Keywords: Morphine, Obesity, Ketamine