Kasmera (Dec 2005)
Tratamiento de osteomielitis vertebral por Candida spp. con caspofungina. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía
Abstract
Abstract: Introduction: Vertebral osteomyelitis (VO) by non-albicans Candida species is an infrequent type of osteomyelitis, however, its incidence has increased due to the increasing number of immunosuppressed patients and invasive procedures. Candida spp is more frequently resistant to azole antifungal drugs, such as fluconazole, than Candida albicans. Methods: We report one case of a 75-year-old diabetic male, with low back pain radiated to both legs, tenderness, and fever 3 weeks after an epidural anesthesia for prostatectomy. Results: VO diagnosis was supported by lumbosacral magnetic resonance imaging (RMI), which showed osteolitic lesions in the L4-L5 spine and the intervertebral disk. Surgical drainage was performed, with a sample for culture yielding Candida spp. The patient was treated with on I.V fluconazole 400 mg per day. Symptoms persisted 15 days later; the erythrocyte sedimentation rate (ESR) was elevated, the C-reactive protein was positive and there was purulent secretion in the surgical wound. A new lumbosacral spine MRI still showed vertebral osteomyelitis and a paravertebral abscess. The patient underwent a new surgical debridement and the sample for culture yielded a heavy growth of Candida spp. In view of the clinical and microbiologic treatment failure, the patient was placed on iv caspofungin 50 mg daily. The patient became asymptomatic after 10 days of treatment; the ESR decreased to 5 mm and the C-reactive protein was negative; therefore, treatment was switched to 200 mg of itraconazole for 3 months. A follow-up MRI showed a L4-L5 spine fusion with no evidence of osteomyelitis. Conclusions: Few cases of epidural blockage related to vertebral osteomyelitis was found in the reviewed literature and this is the only case due to Candida. The percentage of fluconazole-resistant C. tropicalis isolates is low but when no-albicans Candida fluconazole resistance emerges, alternatives such as amphotericin B and caspofungin have to be used. Caspofungin was chosen in this case due to the patient□s underlying renal injury. This case demonstrates that caspofungin can be an alternative for the treatment of Candida spp vertebral osteomyelitis. Resumen : Introducción: La osteomielitis Vertebral (OV) por especies de Candida no albicans es una forma infrecuente de osteomielitis, sin embargo, el aumento de los pacientes inmunosuprimidos y las técnicas invasivas han aumentado su incidencia. La resistencia de estos Hongos a los antifungicos del tipo de los azoles como el Fluconazol es mayor que en Candida albicans. Método: Se reporta el caso de un paciente masculino de 75 años, Diabético con antecedente de prostatectomia con anestesia por bloqueo epidural, que 3 semanas después presenta fiebre y dolor lumbar irradiado a piernas. Resultado: El diagnóstico de OV fue realizado por Resonancia Magnética (R.M) de columna lumbosacra que reportó lesiones osteolíticas en L4 y L5 y en el disco intervertebral. Se practicó drenaje quirúrgico, obteniéndose muestra para cultivo que reportó Candida spp., se inició tratamiento con FLUCONAZOL 400 mg. E.V. día. Después de 15 días, el paciente persistía con sintomatología, Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) elevada, Proteína C Reactiva positiva y secreción purulenta por la herida quirúrgica. Se reporta nuevamente OV por R.M. de columna lumbosacra y absceso paravertebral. Se somete el paciente a nueva limpieza quirúrgica donde se aísla nuevamente Candida spp. en cantidad abundante. En vista del fracaso clínico y microbiológico se inicia terapia con Caspofungina 50 mg. E.V día. Luego de 10 días de tratamiento, el paciente se vuelve asintomático con VSG de 5 mm y Proteína C reactiva negativa, por lo que se cambio el tratamiento a Itraconazole 200 mg. V.O. día por 3 meses; se practicó R.M de control que reportó fusión de L4-L5, sin evidencias de osteomielitis. Conclusiones: En la literatura revisada existen pocos casos de OV debido a Candida spp. posterior a bloqueo epidural y este es el único en nuestro país. El porcentaje de resistencia de especies Candida no albicans al FLUCONAZOL es bajo pero cuando aparece se deben utilizar alternativas como la Anfotericina B y la Caspofungina. En este caso se decidió utilizar la Caspofungina por el daño renal subyacente al paciente diabético. Este caso demuestra que la Caspofungina puede ser una alternativa valida en el tratamiento de la OV por Candida no albicans.
