IMPACTO DA HEMOCROMATOSE NAS ALTERAÇÕES OSTEOARTICULARES: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Abstract

Objetivos: O objetivo dessa revisão de literatura é analisar a relação da hemocromatose hereditária e seus efeitos osteoarticulares, com a finalidade de identificar os mecanismos patológicos envolvidos e discutir as implicações clínicas para o manejo dos pacientes. Métodos: Trata-se de uma revisão literária realizada mediante análise de artigos publicados entre os anos de 2015 a 2022, escritos na língua inglesa, obtidos por meio da base de dados MedLine via PubMed. Para isto, utilizou-se os descritores: “Haemochromatosis”e “Osteoarthritis”. Resultados: A hemocromatose é uma doença de perfil hematológico hereditário relacionado ao metabolismo do ferro, que causa diversas consequências sistêmicas. Atualmente, entende-se que a hemocromatose hereditária (HH) é uma condição genética que resulta de anomalias em genes responsáveis pela regulação do ferro, especialmente o gene HFE. Isso provoca uma absorção intestinal excessiva desse micronutriente, aliada a uma diminuição na concentração de hepcidina. Cerca de 40% a 80% dos pacientes portadores de hemocromatose em sua forma hereditária (HH) apresentam alterações no sistema osteoarticular. É necessário destacar que muitos pacientes com essa condição podem permanecer assintomáticos por muitos anos. Contudo, quando presentes, os sintomas do acúmulo excessivo de ferro no organismo podem incluir manifestações como a osteoartrite, dores articulares e a redução da densidade mineral óssea. O excesso de ferro acarreta em estresse oxidativo e inflamação, levando à degeneração da cartilagem articular e à alteração da remodelação óssea. Assim, pacientes portadores de hemocromatose apresentam uma incidência significativamente maior de artrite e dor crônica nas articulações, principalmente nas articulações das mãos e joelhos. O acometimento mais característico da HH é o de segunda e terceira metacarpofalangeanas, com redução do espaço articular e formação de osteófitos em formato de gancho. Discussão: As alterações osteoarticulares associadas à hemocromatose são complexas e multifatoriais. O acúmulo de ferro nos tecidos pode interferir na função osteoblástica e osteoclástica, resultando em uma desregulação do metabolismo ósseo. Além disso, a presença de ferro livre no tecido conjuntivo pode causar inflamação local e dano celular, contribuindo para o desenvolvimento de condições como a osteoartrite. A flebotomia, considerado o tratamento padrão para a hemocromatose hereditária, possui papel pequeno na progressão de doença articular, sendo o tratamento mais usual com medicações de ação sintomática, como analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroidais. Conclusão: A hemocromatose é uma doença com diversas implicações sistêmicas, podendo manifestar alterações que contribuem para uma deterioração da saúde óssea e articular. É importante que o profissional da saúde reconheça os sinais e sintomas precoces desses acometimentos para que se possa minorar o impacto sistêmico e localizado da hemocromatose por meio de prevenções e intervenções terapêuticas adequadas e individualizadas.