Impact of catheter ablation for atrial fibrillation in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction

Abstract

Introduction and Aims: Catheter ablation has been shown to improve left ventricular (LV) ejection fraction (LVEF) in patients with atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF). Our aim was to assess the impact of AF ablation on the outcome of patients with HF and LV systolic dysfunction. Methods: We performed a retrospective observational cohort study of all patients with HF and LVEF <50% and with no apparent cause for systolic dysfunction other than AF who underwent catheter ablation in a tertiary referral center between July 2016 and November 2018. The primary endpoint was a ≥5% improvement in LVEF. Secondary endpoints included improvement in New York Heart Association (NYHA) class and reduction in LV end-diastolic diameter (LVEDD) and left atrial diameter (LAD). Results: Of 153 patients who underwent AF ablation in this period, 22 (77% male, median age 61 [IQR 54-64] years) fulfilled the inclusion criteria. Median follow-up was 11.1 months (IQR 6.1-19.0). After ablation, median LVEF increased from 40% (IQR 33-41) to 58% (IQR 55-62) (p<0.01), mean NYHA class improved from 2.35±0.49 to 1.3±0.47 (p<0.001), and median LAD and LVEDD decreased from 48.0 (IQR 43.5-51.5) mm to 44 (IQR 40-49) mm (p<0.01) and from 61.0 (IQR 54.0-64.8) mm to 55.0 (52.2-58.0) mm (p<0.01), respectively. Conclusion: In patients with HF and LV systolic dysfunction, AF ablation is associated not only with improved functional status but also with favorable structural remodeling, including improvement in LVEF and decreases in LAD and LVEDD. Resumo: Introdução e objetivo: A ablação por cateter está associada a uma melhoria da fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) em doentes com insuficiência cardíaca (IC) e fibrilhação auricular(FA). O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da ablação de FA em doentes com IC e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. Métodos: Estudo observacional retrospetivo dos doentes com IC e FEVE < 50% sem causa aparente para a disfunção ventricular para além da FA, submetidos a ablação num centro de referência entre julho/2016-novembro/2018. O endpoint primário foi uma melhoria da FEVE ≥ 5%. Os endpoints secundários foram a melhoria na classe funcional da New York Heart Association (NYHA) e a redução do diâmetro auricular esquerdo (DAE) e do diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo (DTDVE). Resultados: Dos 153 doentes submetidos a ablação de FA neste período, 22 foram incluídos (77% do género masculino, idade mediada de 61 anos [IQR 54-64]). O tempo de seguimento mediano foi de 11, 1meses (IQR 6,1-19,0). Após a ablação, a mediana da FEVE passou de 40% (IQR 33-41) para 58% (55-62), P < 0,01, enqanto a classe de NYHA passou de 2,35 ± 0,49 para 1,3 ± 0,47, P < 0,001, o DAE de 48,0 (IQR 43,5-51,5) mm para 44 (IQR 40-49)mm (P < 0,01) e o DTDVE de 61,0 (IQR 54,0-64,8)mm para 55,0 (52,2-58,0, P < 0,01). Conclusão: Em doentes com IC e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, a ablação de FA associa-se a uma melhoria da classe funcional e a uma remodelagem estrutural favorável, incluindo melhoria da FEVE e diminuição do DAE e DTDVE.

Keywords

• Fibrilhação auricular
• Ablação por cateter
• Insuficiência cardíaca
• Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo