Современная онкология (Sep 2009)
Klinicheskiy sluchay effektivnogo lecheniya lapatinibom (Tayverb)i kapetsitabinom (Kseloda) bol'noy disseminirovannym rakom molochnoy zhelezy s giperekspressiey ErbB2 (Her-2/neu) s metastaticheskim porazheniem veshchestva i obolochek golovnogo mozga
Abstract
Метастазы в головной мозг выявляются у 10–20% больных раком молочной железы (РМЖ). В общей группе больных с метастатическим поражениемголовного мозга РМЖ занимает 2-е место, уступая только раку легкого. При аутопсии метастазы в головной мозг диагностируются в 30% случаев. У больных РМЖ метастазы в мозг редко (в 1% случаев) выявляются синхронно с первичной опухолью молочной железы. Интервал от установления диагноза РМЖ до манифестации метастазов в головной мозг составляет в среднем 34 мес. Отмечаются различия в отдельных группах больных РМЖ. Так, при ErbB2 (Her-2/neu)-положительном РМЖ интервал от выявления первичной опухоли до прогрессирования в центральной нервной системе (ЦНС) составляет в среднем 21 мес, при ErbB2 (Her-2/neu)- отрицательном – 48 мес. Метастазы РМЖ в головной мозг ассоциируются с агрессивным течением заболевания. Риск поражения ЦНС выше у больных с отрицательным гормонорецепторным статусом, у молодых женщин в пременопаузе часто сочетается с метастатическим поражением легких и печени. У больных диссеминированным РМЖ с гиперэкспрессией ErbB2 (Her-2/neu) риск метастазирования в головной мозг достигает 28–43%. В большинстве исследований не установлено взаимосвязи между размером первичной опухоли молочной железы, числом пораженных регионарных лимфатических узлов и частотой метастазов в головной мозг.Лучевая терапия является стандартным методом лечения больных с метастатическим поражением головного мозга. Режим лечения включает 14 фракций по 2,5 Гр до суммарной очаговой дозы 35 Гр (или 10 фракций по 3,0 Гр до суммарной очаговой дозы 30 Гр). Лучевая терапия снижает неврологический дефицит и зависимость от кортикостероидов. При этом у большинства (60%) больных удается достичь объективного эффекта (полная или частичная регрессия опухоли в головном мозге). Использование лучевой терапии позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни больных РМЖ с 2–3 (больные, получающие симптоматическую терапию стероидами) до 4,2–6,0 мес. Прогностически значимыми факторами являются состояние больного (по шкале Карновского или шкале ECOG) и наличие экстракраниальных метастазов.Учитывая низкие результаты выживаемости, проводятся исследования по изучению новых химиотерапевтических и таргетных препаратов и схем комбинированной химиотерапии у больных с метастазами РМЖ в головной мозг.
