Cirugía Cardiovascular (Jul 2006)
Cirugía reconstructora de la válvula mitral: anuloplastia
Abstract
La reparación valvular es considerada actualmente como el tratamiento quirúrgico electivo de la insuficiencia mitral cuando la anatomía valvular es favorable. La anuloplastia mitral provee los mejores resultados en la enfermedad degenerativa, con una mortalidad hospitalaria < 1% y supervivencia actuarial del 90 y 80% a los 5 y 10 años, respectivamente; la mayoría de pacientes permanecen libres de reoperación e insuficiencia mitral residual (90% a los 10 años). Esta técnica no resulta tan satisfactoria en la enfermedad reumática, y aunque hemos obtenido resultados satisfactorios, otros autores presentan incidencia elevada de reoperación por disfunción mitral. La disfunción valvular mitral postoperatoria a largo plazo (20 años) es significativamente mayor en pacientes menores de 20 años (26,8 vs 4,5%). La enfermedad congénita de la válvula mitral constituye un grupo heterogéneo, debiendo considerarse la anuloplastia como una parte de la reconstrucción valvular, siendo preciso tratar quirúrgicamente el resto de anomalías congénitas asociadas. En estos casos, la mortalidad hospitalaria oscila entre 1-10%, con una incidencia de reoperación por disfunción valvular a largo plazo de 20-50%, dependiendo del tipo de cardiopatía congénita. La cirugía reparadora en la insuficiencia mitral isquémica sigue constituyendo motivo de controversia por la complejidad de los mecanismos que la ocasionan. En estos pacientes, la anuloplastia soluciona parcialmente la regurgitación, al aumentar la zona de coaptación de los velos, pero no logra corregir las alteraciones en la movilidad valvular ni los cambios geométricos del aparato subvalvular. En el 25% de los pacientes operados reaparece una insuficiencia mitral, por lo que se recomienda utilizar un anillo restrictivo con objeto de incrementar la coaptación valvular. Recientemente, en estos casos se emplea la anuloplastia asimétrica, que corrige el defecto de la región posterolateral del anillo y válvula. La anuloplastia en pacientes con miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca terminal, propuesta por Bolling, ha dado resultados satisfactorios, con mejoría de la clase funcional NY HA, disminución de la hospitalización y supervivencia al año del 84%, a pesar de que a los 5 años sobreviven menos de la mitad de los pacientes. En resumen, la anuloplastia mitral debe considerarse como parte de la cirugía reparadora, siendo necesario individualizar su utilización de forma que, para cada paciente, la reconstrucción valvular «completa» requerirá un determinado modelo de prótesis anular y de técnicas reparadoras asociadas. Debemos evitar, de este modo, generalizar el tratamiento quirúrgico como hemos venido haciendo incorrectamente durante años.
Keywords
