Evaluación de la costo-efectividad de entecavir versus lamivudina en pacientes con hepatitis B crónica

Abstract

La infección crónica por el virus de la hepatitis B representa una importante carga de enfermedad en el mundo y en Argentina. Existen nuevas estrategias terapéuticas, entre ellas el entecavir, un análogo nucleósido. El objetivo del presente estudio fue el de evaluar en Argentina la costo-efectividad del entecavir vs lamivudina, tanto en pacientes HBeAg positivo como negativos. Para ello se utilizó un modelo de decisión que contemplaba los principales estados de salud relacionados al virus de la hepatitis B desde las principales perspectivas del sistema de salud argentino y desde una perspectiva social en un horizonte temporal de diez años. Se combinaron datos de eficacia de ensayos clínicos aleatorizados, de riesgos relativos a largo plazo de estudios observacionales y estadísticas vitales locales. Se recabaron los costos de las drogas, de los eventos clínicos y sus complicaciones. Se efectuaron diversos análisis de sensibilidad de una vía para evaluar la incertidumbre de los resultados. El entecavir obtuvo mayor reducción de carga viral que la lamivudina, lo que implicó un menor número de casos de cirrosis compensada, descompensada y carcinoma hepatocelular en comparación. Esto se tradujo, en pacientes HbeAg positivo y negativo (resultados descontados), en 0,49 y 0,57 años de vida ganados y 0,44 y 0,51 años de vida ajustados a calidad respectivamente, por paciente en relación a la lamivudina. Los resultados fueron robustos, y la variable de mayor influencia fue el costo del entecavir. En conclusión, el entecavir resultó de "costo-ahorrativo" a "costo-efectivo" según la perspectiva.