Effets sur les patients des variations dans l’implantation d’un programme d’intervention sur le risque cardiométabolique à Montréal

Abstract

Introduction : En 2011, l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal (ASSSM), en partenariat avec les Centres de santé et de services sociaux (CSSS) de la région, a coordonné la mise en oeuvre d’un programme sur le risque cardiométabolique s’inspirant du Chronic Care Model. Ce programme destiné aux patients diabétiques ou hypertendus comporte une séquence de suivis individuels, des cours de groupe et des séances d’activité physique. Notre étude évalue l’impact de la variation dans l’implantation de certains aspects du programme entre les six CSSS participant à l’étude sur les résultats de santé des patients. Méthodologie : L’évaluation a été réalisée à l’aide d’un devis quasi-expérimental « avantaprès ». Des variables d’implantation ont été construites à partir de données colligées lors de l’analyse d’implantation concernant les ressources, la conformité au processus clinique prévu dans le programme régional, l’expérience du programme et la coordination interne au sein de l’équipe de soins. Des différences de différences utilisant des scores de propension ont été calculées pour les résultats d’HbA1c, l’atteinte de la cible de tension artérielle (TA) et de deux cibles d’habitudes de vie (niveau d’activité physique et répartition des glucides alimentaires) à 6 mois et à 12 mois de suivi, en fonction de l’exposition des patients à un degré plus ou moins important d’implantation de divers aspects du programme à l’étude. Résultats : Les résultats portent sur les 1 185 patients pour lesquels on disposait de données de suivi à 6 mois et les 992 patients pour le suivi à 12 mois. Les analyses de différences de différences ne révèlent aucune association claire entre le degré d’implantation des divers aspects du programme à l’étude et les résultats de santé chez les patients. Conclusion : Le programme produit des effets sur les indicateurs de santé sélectionnés indépendamment des variations dans l’implantation du programme entre les CSSS participant à l’étude. Les résultats suggèrent que les effets d’un tel programme sont davantage tributaires de la prestation des interventions auprès des patients que des aspects organisationnels liés à son implantation.

Keywords

• maladie chronique, diabète, hypertension, soins de santé primaires