Revista Ciencias Biomédicas (Sep 2011)
Manejo de fracturas intertrocantéricas inestables con enclavijamiento cefalomedular
Abstract
INTRODUCCION: en los Estados Unidos más de 250.000 fracturas de cadera se presentan al servicio de urgencias por año, debido alentendimiento de la personalidad de la fractura más del 90% de las mismas son de tratamiento quirúrgico, debido a la necesidadimperiosa de una rehabilitación con apoyo temprano para evitar complicaciones inherentes al reposo prolongado en la población dela tercera edad que sufre la fractura. Los métodos quirúrgicos son diversos, varían desde la osteosíntesis hasta el reemplazo protésicorepresentando grandes costos en salud y limitaciones funcionales para los pacientes, así como carga social para los familiares; laClínica Universitaria San Juan de Dios no es ajena a esa realidad mundial y siendo centro de referencia de tercer nivel de traumatologíarecibe gran cantidad de pacientes de tercera edad con fracturas de cadera, de ahí la búsqueda de una mejor opción para el manejo yrehabilitación temprana. Dentro de las fracturas de cadera extra capsulares se destacan las intertrocantéricas inestables, las cualesdebido a su aporte vascular conservado son candidatas a manejo con osteosíntesis. Dentro de las opciones de implantes, es necesariorecurrir a un manejo que facilite la recuperación del apoyo y retorno a la funcionalidad del paciente previa al trauma de maneraprecoz. En la institución los clavos cefalomedulares que cumplen con los requisitos enunciados.OBJETIVOS: observar los resultados obtenidos con el enclavijamiento cefalomedular en fracturas intertrocantéricas inestables.METODOLÓGICA: para la observación se realizó seguimiento a una serie de casos de pacientes con fracturas intertrocantéricasinestables, teniendo en cuenta criterios de estabilidad, compromiso de la cortical posteromedial y trocánter menor y clasificando lafractura por sistema AO y tronzo. Se realizó seguimiento de pacientes con este tipo de fracturas desde 1 de abril a 30 de noviembre de2010. Dichos pacientes se programaron para manejo con clavo cefalomedular tipo TFN con técnica descrita por el fabricante y sevaloraron en el estudio: tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, complicaciones y manejo postoperatorio.RESULTADOS: en total se incluyeron en la serie de casos, 36 pacientes con edad promedio de 67 años (las mujeres) y de 58 años (losvarones), con un sangrado promedio de 250 cc y un tiempo quirúrgico promedio de 45 minutos. La movilización pasiva se obtuvo en el98% de los pacientes a las 48 horas posoperatorios y el apoyo con descarga en el 96% de los pacientes a los 15 días. complicacionesmenores se presentaron en el 1% de los pacientes.CONCLUSIÓN: con esta serie de casos se destaca la movilización y retorno a la marcha de manera temprana, la relativa rapidez ymínima pérdida de sangre con la colocación de este implante y la baja tasa de complicaciones. Es importante desarrollar estudiosprospectivos y comparativos con las técnicas que incluyen lo sistemas tornillo-placa.
