Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина (Sep 2019)
ВПЛИВ 6% РОЗЧИНУ ГІДРОКСИЕТИЛКРОХМАЛЮ НА СТАН МОЗКОВОЇ ПЕРФУЗІЇ У ДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ З ВАЖКОЮ ГІПОКСИЧНО-ІШЕМІЧНОЮ ЕНЦЕФАЛОПАТІЄЮ
Abstract
Вступ. Перинатальну гіпоксично-ішемічну енцефалопатію (ГIE) пов'язують приблизно з ¼ усіх випадків неонатальної смертності у світі. Порушення регуляції церебрального кровотоку може бути ключовим моментом щодо розвитку вторинного пошкодження головного мозку при ГIE. Волемічне навантаження для забезпечення адекватного внутрішньосудинного об’єму крові розглядається як терапія вибору у немовлят, оскільки мозкова перфузія протягом неонатального періоду залежить в основному від серцевого викиду, але вибір розчинів для інфузії залишається дискусійним. Мета дослідження. З’ясувати вплив 6% гідроксиетилкрохмалю (ГЕК) 130/0,42 у збалансованому кристалоїдному розчині на стан мозкової перфузії у доношених новонароджених з важкою ГІЕ. Матеріали і методи дослідження. Одноцентрове, проспективне, просте, рандомізоване контрольоване дослідження було проведене у 205 доношених новонароджених з ГІЕ II та III ступеня за шкалою Sarnat протягом 2012-2016 років. В залежності від обраного розчину для полемічної ресусцитації всі немовлята були рандомізовано розподілені на групу із застосуванням ГЕК та контрольну групу. У групі ГЕК 45 малюків із середньою або важкою ГІЕ лікувалися із застосуванням у 1й день 6% розчину гідроксиетилкрохмалю (ГЕК) 130/0,42 у збалансованому кристалоїдному розчині в дозі 10 мл/кг. Контрольну групу включали 160 доношених новонароджених з ГІЕ, яким під час проведення рутинної інтенсивної терапії за необхідності застосовувався для об’ємного навантаження фізіологічний розчин у дозі 20 мл/кг. Для оцінки впливу 6% ГЕК на системну та церебральну гемодинаміку були вивчені такі показники, як середній артеріальний тиск (САТ) та допплерівські індекси мозкового кровотоку: індекс резистентності (RI), пульсаційний індекс (РІ) та церебральний перфузійний тиск (ЦПТ) на 1й, 2й та 3й дні дослідження. Результати дослідження. Використання 6% ГЕК 130/0,42 у дозі 10 мл/кг маси тіла для відновлення об'єму циркулюючої крові у новонароджених з середньою або важкою ГІЕ на 1й день життя призводило до збільшення індексу резистентності (RI) у передній мозковій артерії на 2й день (р = 0,025) і на 3й день дослідження (р = 0,023). Висновки. Застосування 6% ГЕК 130/0,42 у збалансованому кристалоїдному розчині у доношених новонароджених з важкою ГІЕ для волемічної ресусцитації призводить до значного покращення церебрального кровотоку, зокрема підвищення допплерівського індексу резистентності передніх мозкових артерій.
Keywords
