Effektivnost' i bezopasnost' valsartana v kombinirovannoy terapii patsientov, perenesshikh aortokoronarnoe shuntirovanie

Abstract

Цель. Повысить эффективность фармакотерапии у больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), на госпитальном этапе реабилитации в условиях РКЦ г. Уфы.Материал и методы. Под наблюдением находились 49 пациентов, перенесших операцию АКШ и проходивших лечение в отделении долечивания РКЦ г. Уфы и реабилитацию в кардиологическом санатории«Зеленая роща». Средний возраст больных составил 48,1±5,7 года. У 28 больных был в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ), 12 человек перенесли повторный ИМ. 20 пациентов, включенных в исследование, до операции состояли на диспансерном учете с гипертонической болезнью (ГБ) различной степени. Наряду с другими препаратами (ацетилсалициловая кислота, гепарин, нитраты, b-адреноблокаторы, статины), традиционно входящими в схему лечения больных с ишемической болезнью сердца, к лечению уже в первые сутки после операции был добавлен валсартан. Доза препарата подбиралась индивидуально. Для пациентов без ГБ доза составляла 40 мг в день. Для больных с повышенным артериальным давлением (АД) доза валсартана титровалась от 80 до 160 мг в день. Эффективность препарата оценивалась по субъективному самочувствию больных, количеству эпизодов ишемии по данным холтеровского мониторирования ЭКГ, уровню АД по данным суточного мониторирования АД и уровню работоспособности по данным велоэргометрии (ВЭМ). Самочувствие и состояние больных оценивались ежедневно на стационарном этапе лечения и каждые 14 дней после выписки в течение 3 мес.Результаты. Установлено, что у 24 больных после проведенного лечения отсутствовали жалобы на ангинозные приступы. Эпизодов ишемии по результатам мониторирования ЭКГ выявлено не было. Кроме того, из нарушений ритма выявлялись только редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Все пациенты достигли уровня работоспособности в 150 кг/мин (по результатам ВЭМ). У 43 больных АД стабилизировалось на уровне 90-120/80-60 мм рт. ст., у 5 пациентов АД снизилось по сравнению с исходным уровнем, но не достигло оптимальных значений. У 1 человека препарат оказался неэффективен. На санаторном этапе реабилитации препарат также хорошо переносился больными и не требовалось изменения дозы. Из побочных действий отмечалась гипотония у 5 больных. У всех снижением дозы препарата этот эффект был нивелирован. Побочных эффектов, требующих отмены препарата, нами не наблюдалось.Заключение. Таким образом, валсартан хорошо переносится больными и в дозе 40 мг может быть в комбинированной терапии больных после операции АКШ. Кроме того, у пациентов с сопутствующей ГБ различной степени препарат эффективно снижает АД в дозе от 80 до 160 мг. Полученные данные позволяют рекомендовать применение валсартана не только в стационаре, но и на амбулаторном этапе реабилитации после перенесенной операции АКШ.