Cirugía Cardiovascular (Oct 2006)
La insuficiencia mitral isquémica crónica en cirugía coronaria
Abstract
La presencia de insuficiencia mitral en el paciente con enfermedad coronaria es un hecho que ensombrece su pronóstico a largo plazo. Por este motivo se han intentado diferentes enfoques terapéuticos sobre estos enfermos, como la realización de derivación coronaria aislada, asociación de gestos reparadores mitrales y asimismo la sustitución valvular mitral en determinados casos. En la actualidad se acepta que en la insuficiencia mitral de grados 3 y 4 se debe realizar algún procedimiento valvular asociado y existe gran discusión sobre la actitud a tomar en los pacientes con insuficiencia ligera-moderada. Algunos autores proponen el uso de ecocardiografía de esfuerzo y ecocardiografía de estrés con dobutamina para poder definir los subgrupos de pacientes que se benefician de actuaciones sobre el complejo valvular mitral. Se trata, en definitiva, de corregir el exceso de tracción que se produce sobre la comisura posteromedial así como los posibles prolapsos asociados. Se debe conseguir una adecuada línea de coaptación con adecuada movilidad de los velos. Las opciones terapéuticas de las que disponemos en la actualidad incluyen la anuloplastia mitral restrictiva con o sin uso de anillos asimétricos, la sustitución con conservación íntegra del aparato subvalvular con bioprótesis o prótesis mecánica y el uso de dispositivos externos de soporte o actuaciones sobre los músculos papilares.
Keywords
