Vascular access type and mortality in elderly incident hemodialysis patients

Abstract

Introduction: The ideal vascular access type for elderly hemodialysis (HD) patients remains debatable. The aim of this study was to analyze the association between patterns of vascular access use within the first year of HD and mortality in elderly patients. Methods: Single-center retrospective study of 99 incident HD patients aged ≥ 80 years from January 2010 to May 2021. Patients were categorized according to their patterns of vascular access use within the first year of HD: central venous catheter (CVC) only, CVC to arteriovenous fistula (AVF), AVF to CVC, and AVF only. Baseline clinical data were compared among groups. Survival outcomes were analyzed using Kaplan–Meier survival curves and Cox's proportional hazards model. Results: When compared with CVC to AVF, mortality risk was significantly higher among CVC only patients and similar to AVF only group [HR 0.93 (95% CI 0.32–2.51)]. Ischemic heart disease [HR 1.74 (95% CI 1.02–2.96)], lower levels of albumin [HR 2.16 (95% CI 1.28–3.64)] and hemoglobin [HR 4.10(95% CI 1.69–9.92)], and higher levels of c-reactive protein [HR 1.87(95% CI 1.11–3.14)] were also associated with increased mortality risk in our cohort, p < 0.05. Conclusion: Our findings suggested that placement of an AVF during the early stages of dialysis was associated with lower mortality compared to persistent CVC use among elderly patients. AVF placement appears to have a positive impact on survival outcomes, even in those who started dialysis with a CVC. Resumen: Introducción: El tipo de acceso vascular ideal para pacientes ancianos en hemodiálisis (HD) sigue siendo discutible. El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre los patrones de uso del acceso vascular en el primer año de HD y la mortalidad en pacientes ancianos. Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de 99 pacientes incidentes en HD con edades ≥ 80 años desde enero de 2010 hasta mayo de 2021. Los pacientes fueron categorizados según sus patrones de uso del acceso vascular en el primer año de HD: catéter venoso central (CVC) solo, CVC a fístula arteriovenosa (FAV), FAV a CVC y FAV solamente. Los datos clínicos iniciales se compararon entre los grupos. Los resultados de supervivencia se analizaron mediante las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y el modelo de riesgo proporcional de Cox. Resultados: En comparación con el CVC para la FAV, el riesgo de mortalidad fue significativamente mayor entre los pacientes que solo recibieron CVC y similar al grupo que solo utilizó FAV (HR: 0,93; IC 95%: 0,32-2,51). Cardiopatía isquémica (HR: 1,74; IC 95%: 1,02-2,96), niveles más bajos de albúmina (HR: 2,16; IC 95%: 1,28-3,64) y de hemoglobina (HR: 4,10; IC 95%: 1,69-9,92), y niveles más altos de proteína C reactiva (HR: 1,87; IC 95%: 1,11-3,14) también se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad en nuestra cohorte (p < 0,05). Conclusión: Nuestros hallazgos sugirieron que la colocación de una FAV durante las primeras etapas de la diálisis se asoció con una menor mortalidad en comparación con el uso persistente de CVC en pacientes ancianos. La colocación de una FAV parece tener un impacto positivo en los resultados de supervivencia, incluso en aquellos que comenzaron la diálisis con un CVC.

Keywords

• Anciano
• Hemodiálisis
• Acceso vascular
• Mortalidad