Experiencia argentina con pacientes positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana en lista de espera para trasplante hepático: Análisis preliminar

Abstract

Previamente, la seropositividad para el virus de la inmuno- deficiencia humana (HIV) era una contraindicación absoluta del trasplante. Sin embargo, reportes de la época posterior al tratamiento antirretroviral altamente activo (HAART) demostraron que los resultados no se diferenciarían de la población HIV negativa. Objetivo. Evaluar la experiencia en Argentina con pacientes HIV positivos incluidos en lista para trasplante hepático. Pacientes y métodos. Se incluyeron 52 pacientes HIV positivos ingresados en lista del 12 de julio de 2005 al 31 de marzo de 2010. Los resultados se compararon con 462 pacientes HIV negativos incluidos en lista durante el mismo período. Los datos se obtuvieron del SINTRA y centros intervinientes. Resultados. La etiología de hepatopatía en el grupo HIV positivo fue: hepatitis C en 40 pacientes, hepatitis B en 3, hepatitis fulminante en 3, alcohol en 2, retrasplante en 2 y otras en 2. El MELD promedio del grupo HIV positivo al ingreso en la lista fue 16,15 (menor de 19 en 40 pacientes, mayor de 19 en 8 y emergencia en 3) y el del grupo HIV negativo fue 16,64 (NS). La evolución en lista de espera para los pacientes HIV positivos y negativos fue respectivamente: muerte en lista 14 pacientes (27%) vs 61 (18,7%) (P < 0,05), trasplante con donante cadavérico 10 (13%) vs 95 (29,4%) (P < 0,01), trasplante con donante vivo 0 (0%) vs 5 (1,1%) (NS), tiempo medio desde el ingreso en lista a la muerte 270,70±298,11 días vs 267,29±266,53 días (NS), tiempo medio en la lista hasta el trasplante 70,26±74,05 vs 261±187,6 días (P < 0,01), MELD medio al fallecimiento 12,54 (13 casos menor de 15, 1 mayor de 19) vs 19,6±9,7 (P < 0,05), y MELD medio al momento del trasplante 24,33 vs 24,1±7,6 (NS). Conclusión. Los resultados del trasplante en pacientes HIV positivos son buenos. Sin embargo, presentan muy alta mortalidad en lista de espera que no correlaciona con su gravedad medida por el score de MELD. Quienes acceden al trasplante lo hacen rápidamente en el contexto de una descompensación, por hepatitis fulminante o por retrasplante.