REAVALIANDO “ANTIGOS” CONCEITOS UTILIZANDO AS METODOLOGIAS IMUNO-HEMATOLÓGICAS ATUAIS

Abstract

Objetivos: Desde a descoberta do grupo sanguíneo ABO, diversos reagentes/métodos Imuno-hematológicos foram introduzidos incluindo testes de aglutinação em coluna. O objetivo deste trabalho foi descrever dois casos de pacientes com pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) positiva, sendo identificados anticorpos anti-Chido/Rodgers, mas que apresentaram diferentes padrões de reatividade quando comparados aos “antigos” anticorpos com características de alto título, baixa avidez (HTLA). Material e métodos: Os testes pré-transfusionais foram realizados utilizando a metodologia de aglutinação em coluna automatizada. A PAI foi realizada utilizando cartões DG LISS/Coombs. Para a identificação de anticorpos irregulares, foram utilizados o Identisera Diana/Extend e Diana P/EXtend P. Foram necessários testes complementares utilizando enzimas proteolíticas, reagentes químicos Ditiotreitol (DTT), titulação de anticorpos e inibição plasmática. Resultados: Paciente 1: A.J.R.V., masculino, 52 anos, Neoplasia de ossos e cartilagem. Apresentou tipagem sanguínea A RhD+, PAI+ em Gel LISS/Coombs, teste da antiglobulina direto (TAD) negativo. A identificação de anticorpos demonstrou anticorpos reativos contra a maioria das hemácias testadas. Paciente 2: S.P.L., feminino, 77 anos, Neoplasia de glândulas endócrinas. Apresentou tipagem sanguínea O RhD+, PAI+ em Gel LISS/Coombs, TAD negativo. A identificação de anticorpos demonstrou anticorpos reativos contra todas as hemácias testadas com diferentes graus de reatividade (W a 2+). Em ambos os casos, os anticorpos não reagiram com hemácias tratadas com as enzimas papaína e tripsina e foram resistentes ao tratamento com DTT 0,2M. Estudos de titulação (em gel) demonstraram título = 32 (Paciente 1) e título = 4 (paciente 2), mantendo o mesmo grau de aglutinação (2+) do soro puro até a última diluição reagente. Foi realizado o estudo de inibição plasmática com os soros e os anticorpos foram neutralizados com o pool de plasma fresco. Discussão: No passado, os anticorpos anti-Ch/Rg eram agrupados como HTLA. São anticorpos IgG fracos, raramente excede 1+ e demonstram fraca reatividade em diluições iguais ou superiores a 1:64. Com os avanços do mapeamento genético, a denominação HTLA caiu em descrédito e foram designados para sistemas de grupos sanguíneos. O sistema Chido/Rodgers (ISBT 017) contém nove antígenos: Ch1, Ch2, Ch3, Ch4, Ch5, Ch6, WH, Rg1, Rg2. Apresentam alta frequência populacional, são sensíveis aos tratamentos enzimáticos e os anticorpos anti-Ch/Rg não apresentam importância clínica, no entanto, a presença desses anticorpos complica os testes pré-transfusionais por se apresentarem com padrões sorológicos fracos e variáveis, que não são reprodutíveis, podendo dificultar a detecção de aloanticorpos adicionais com significado clínico. A inibição plasmática é um instrumento valioso nos testes pré-transfusionais pois os anticorpos anti-Ch/Rg são removidos do teste, permitindo detectar possíveis aloanticorpos adicionais. Conclusão: Detectou-se a presença de anticorpos anti-Ch/Rg somente pela técnica gel teste no soro dos dois pacientes descritos. Os casos demonstraram um padrão diferente de reatividade com as hemácias testadas (algumas até sem reatividade), títulos mais baixos, no entanto, os anticorpos continuam com o mesmo grau de aglutinação com o soro diluído. A associação de técnicas, incluindo a titulação e inibição plasmática foram essenciais para conclusão dos anticorpos presentes no soro.