Pericardite efusiva‐constritiva como manifestação de um diagnóstico inesperado

Abstract

Resumo: A pericardite constritiva é uma entidade clínica caracterizada pelo aparecimento de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita, secundários à perda da compliance pericárdica. Atualmente, a cirurgia cardíaca tornou‐se numa das etiologias mais frequentes nos países desenvolvidos, mantendo‐se a tuberculose como a causa mais prevalente nos países em vias de desenvolvimento. As etiologias neoplásicas são mais raras e habitualmente de pior prognóstico. O diagnóstico desta entidade mantém‐se um desafio clínico, sendo necessária a integração dos achados dos métodos de diagnóstico não invasivos (ecocardiografia, ressonância magnética e tomografia computorizada) e por vezes o recurso ao cateterismo cardíaco. Os autores apresentam o caso clínico de um homem de 51 anos de idade, internado por tamponamento cardíaco. A investigação etiológica foi sugestiva de etiologia tuberculosa, que apesar da terapêutica médica dirigida, evoluiu para fisiologia efusiva‐constritiva. Foi submetido a pericardiectomia e o exame anátomo‐patológico sugeriu etiologia neoplásica. O doente veio a falecer no pós‐operatório em falência biventricular. Abstract: Constrictive pericarditis is a clinical condition characterized by the appearance of signs and symptoms of right heart failure due to loss of pericardial compliance. Cardiac surgery is now one of the most frequent causes in developed countries, while tuberculosis remains the most prevalent cause in developing countries. Malignancy is a rare cause but usually has a poor prognosis. The diagnosis of constrictive pericarditis remains a clinical challenge and requires a combination of noninvasive diagnostic methods (echocardiography, cardiac magnetic resonance and computed tomography); in some cases, cardiac catheterization is needed to confirm the diagnosis. The authors present the case of a 51‐year‐old man, hospitalized due to cardiac tamponade. Diagnostic investigation was suggestive of tuberculous etiology. Despite directed medical therapy, the patient developed effusive‐constrictive physiology. He underwent pericardiectomy and anatomopathologic study suggested a neoplastic etiology. The patient died in the postoperative period from biventricular failure. Palavras‐chave: Pericardite efusiva‐constritiva, Insuficiência cardíaca, Ecocardiografia, Ressonância magnética cardíaca, Diagnóstico, Keywords: Effusive‐constrictive pericarditis, Heart failure, Echocardiography, Cardiac magnetic resonance, Diagnosis