Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología (Jan 2003)
CANCER CERVICOUTERINO EN ESTADIO IB2: TRATAMIENTO CON RADIOQUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE Y CIRUGIA
Abstract
Objetivos: Analizar la factibilidad, toxicidad y resultados obtenidos en pacientes con cáncer cervicouterino estadio IB2 tratadas con radioterapia (RT) pélvica y quimioterapia concomitante, basada en cisplatino, y cirugía. Material y Método: Se analizan 63 pacientes de 23 a 65 años, con un diámetro tumoral de 4 a 8 cm. Histología 78% carcinoma escamoso. El tratamiento consistió en radioterapia (RT) pélvica y quimioterapia concomitante (cisplatino semanal o cisplatino con gemcitabina semanal) por cinco semanas. Se administró RT pélvica externa por cinco días a la semana, en fracciones de 2,0 Gy diarios, con una dosis total de 50 Gy (ICRU). Posteriormente se realizó un implante de braquiterapia con baja tasa de dosis para lograr una dosis total de 8.500 cGy en superficie. Se realizó histerectomía extrafascial 4 a 7 semanas después de la radioterapia. Resultados: 43 pacientes fueron tratadas con RT-cisplatino, 95% toleró 5 ciclos, 20 fueron tratadas con RT-cisplatino-gemcitabina, de las cuales el 65% toleró 5 ciclos, debido a la mayor frecuencia de toxicidad moderada y severa en este grupo. La respuesta clínica completa fue 81%. Persistencia de cáncer residual en el 18% de casos operados. Sobrevida global de 88,9% y sobrevida sin enfermedad de 84%. Se presentó recidiva local en 6,3% de pacientes, con mediana de seguimiento de 24,6 meses. Se observa una estrecha relación entre lesión residual en pieza operatoria, riesgo de recidiva y mortalidad por cáncer. Conclusiones: El tratamiento con radioterapia pélvica externa y braquiterapia, concomitante a quimioterapia con cisplatino y posterior cirugía, mejoraron significativamente el control local y la sobrevida en pacientes con carcinoma cervicouterino etapa IB2SUMMARY Objectives: Analyze the feasibility, toxicity and results of concurrent cisplatin based chemotherapy and pelvic radiation (RT) plus surgery in patient with cervical cancer FIGO stage IB2. Patients and Methods: We evaluated 63 patients from 23 to 65 years old. Tumor size from 4 to 8 cm. 78% squamous carcinoma. Treatment consisted of concurrent chemotherapy (cisplatin alone weekly or cisplatin plus gemcitabine weekly) and pelvic radiation for five weeks. External-beam radiotherapy was administered to the pelvis in five day courses at a dose of 2.0 Gy daily until a medium dose of 50 Gy (ICRU) was reached. Low dose rate bracytherapy was administered after external-beam radiotherapy to achieve a total dose of 8500 cGy in surface. Extrafascial histerectomy was performed 4 to 7 weeks after the radiotherapy. Results: Of 43 patients managed with radiation-cisplatin, 95% received 5 cycles. 20 patients were treated with radiation-cisplatin-gemcitabine, 65% received 5 cycles, because the higher incidence of moderate and severe toxicity. Complete clinical response in 81%. We found residual cancer in 18% of hysterectomy specimen. The overall survival rate was 88.9%, and disease free survival rate of 84%, local recurrence was 6.3%, with medium follow up time of 24.6 months. There is a close relationship between residual cancer, risk of recurrence and mortality. Conclusions: Regimens of external beam and intracavitary radiation and concomitant chemotherapy with cisplatin and surgery significantly improved local control and survival among woman with stage IB2 cervical cancer
