Atención Primaria Práctica (Jul 2020)
Cambios farmacocinéticos secundarios a una estenosis esofágica
Abstract
Resumen: Contexto: La disfagia es una alteración de la deglución altamente prevalente que afecta a personas de todas las edades, siendo la gente mayor y los pacientes con enfermedades neurológicas los de más riesgo. Frecuentemente las personas mayores con disfagia no consultan por este motivo y acaban presentando complicaciones como desnutrición, deshidratación o neumonías por aspiración. Presentación del caso: Mujer de 88 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, con antecedentes de bocio multinodular, fibrilación auricular permanente con mal control de la anticoagulación en el último año y disfagia a sólidos de 2 años de evolución no estudiada. Consulta por afagia de 24 h de evolución. Una gastroscopia urgente resuelve la impactación alimentaria y evidencía una estenosis esofágica. Así se observa una progresiva normalización de los controles de la anticoagulación, que se vuelven a alterar tras varios meses de tratamiento conservador. Se interpreta como una absorción errática del acenocumarol debido a la estenosis esofágica y ello obliga a realizar dilataciones esofágicas periódicas. Conclusiones: La disfagia no solo puede alterar el estado nutricional del paciente, sino que también puede afectar la absorción de los medicamentos prescritos. Cualquier actitud terapéutica requiere un seguimiento posterior para evaluar su efectividad y la posible aparición de complicaciones. Abstract: Context: Dysphagia is a highly prevalent swallowing disorder that affects people of all ages, but with higher risk to the elderly and patients with neurological diseases. Often, older people with dysphagia do not ask for medical attention and end up with complications, such as malnutrition, dehydration or aspiration pneumonia.Presentation of the case: 88 year old woman, able to perform activities of daily living, with a history of multinodular goiter, permanent atrial fibrillation with poor anticoagulation control in the last year, and dysphagia to solids of 2 years evolution that has not been previously studied. She asked for a medical evaluation because of a 24 h evolution aphagia. An emergency gastroscopy evidenced an esophageal stricture and solved the food impactation. Following this procedure, dysphagia disappeared and a progressive normalization of anticoagulation controls was also observed, which worsened again after several months of conservative treatment.The anticoagulation impairment was deemed to be caused by an erratic absorption of acenocumarol due to the esophageal stenosis and, consequently, it needed periodic esophageal dilations. Conclusions: Dysphagia can not only alter the nutritional status of the patient, but also affects the absorption of the medication taken. Any therapeutic approach requires subsequent and appropriate follow-up to assess its effectiveness and the potential appearance of clinical complications.
