A Systematic Review of Delayed High-Grade Atrioventricular Block After Transcatheter Aortic Valve Implantation

Abstract

Background: High-grade atrioventricular block (HGAVB) is common after transcatheter aortic valve implantation (TAVI), often necessitating permanent pacemaker (PPM) implantation. Delayed HGAVB has varying definitions but typically refers to onset 48 hours after TAVI or following discharge and may cause syncope and sudden cardiac death. This review estimates the incidence of delayed HGAVB and identifies limitations of current literature. Methods: A systematic review was performed of the following online databases: Medline, Cochrane, Web of Science, and Scopus. Studies that labelled the outcome of “delayed” or “late” atrioventricular block after TAVI were included; patients with previous PPM or aortic valve surgery were excluded. Initial search yielded 775 studies, which, after screening, was narrowed to 19 studies. Results: Nineteen studies with 14,898 patients were included. Mean age was 81.7 years, and 46.3% were male. Mean Society of Thoracic Surgeons (STS) score was 5.6%, and 31.3% of patients had known atrial fibrillation. The most common access site was transfemoral (84.8%), whereas balloon-expandable valves were used in 62.1%, self-expanding valves in 34.0%, and mechanically expanding valves in 3.9% of cases. The incidence of delayed HGAVB ranged from 1.7% to 14.6%, with significant methodologic heterogeneity noted among the included studies. Conclusions: Delayed HGAVB is a common and potentially serious complication of TAVI, with similar risk factors to acute HGAVB. With a move toward an early discharge strategy post-TAVI, further prospective study of delayed HGAVB is warranted to improve understanding of predisposing factors, incidence, timing, and implications. Résumé: Contexte: L’apparition d’un bloc atrioventriculaire de haut degré (BAVHD) est fréquente après l’implantation valvulaire aortique par cathéter (IVAC), ce qui nécessite souvent l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent. Les définitions d’un BAVHD tardif varient, mais elles font habituellement référence à l’apparition du bloc 48 heures après l’IVAC ou après le congé de l’hôpital. Le bloc peut alors provoquer une syncope et une mort subite d’origine cardiaque. Cette analyse vise à estimer l’incidence de la formation d’un BAVHD tardif et à définir les lacunes dans les publications actuelles. Méthodologie: Une analyse des études publiées dans les bases de données en ligne suivantes a été menée : Medline, Cochrane, Web of Science et Scopus. Les études dont le libellé comprenait l’issue du bloc atrioventriculaire tardif ou éloigné (« delayed » ou « late ») ont été retenues. Les patients qui avaient antérieurement reçu un stimulateur cardiaque permanent ou subi une intervention chirurgicale de la valve aortique ont été exclus. La recherche initiale a permis de recenser 775 études, nombre qui a été réduit à 19 après l’application des critères de sélection. Résultats: Dix-neuf études totalisant 14 898 patients ont été retenues. L’âge moyen était 81,7 ans, et 46,3 % des patients étaient des hommes. Le score STS (Society of Thoracic Surgeons) moyen était de 5,6 %, et 31,3 % des patients avaient une fibrillation auriculaire. Le point d’accès le plus fréquent était par l’artère fémorale (84,8 %). Des valves expansibles par ballonnet ont été utilisées dans 62,1 % des cas, des valves auto-expansibles dans 34,0 % des cas et des valves expansibles mécaniquement dans 3,9 % des cas. L’incidence du BAVHD tardif variait de 1,7 % à 14,6 %, mais la méthodologie était très hétérogène d’une étude à l’autre. Conclusions: Le BAVHD tardif est une complication fréquente et potentiellement grave de l’IVAC, et ses facteurs de risque sont comparables à ceux du BAVHD aigu. Étant donné la volonté d’adopter une stratégie de congé précoce après une IVAC, une autre étude prospective sur le BAVHD tardif s’impose pour mieux comprendre les facteurs prédisposants, l’incidence, la chronologie et les implications.