Patient Perspectives on a Tailored Self-Management Education and Support Intervention for Low-Income Seniors With Chronic Health Conditions

Abstract

Background: The Assessing Outcomes of Enhanced Chronic Disease Care Through Patient Education and a Value-based Formulary Study (ACCESS) was a 2 x 2 factorial randomized trial that tested the impact of a tailored self-management education support (SMES) program, which demonstrated a 22% reduction in adverse clinical events. We sought to qualitatively explore participants’ perspectives on the SMES intervention, and the ways in which it may have improved self-management skills. Methods: We used a qualitative descriptive approach and conducted individual semistructured interviews. We conducted inductive and deductive thematic analysis using NVivo 12 (QSR International, Burlington, MA). Results: We interviewed 20 participants who had recently completed the 3-year SMES intervention. The following 3 main themes emerged from the data: (i) empowerment; (ii) intervention acceptability; and (iii) suggestions for improvement. Regarding empowerment, we identified subthemes of health literacy, self-efficacy, self-management, and active role in health. Several participants reported that empowerment promoted health behaviour change or improved confidence in self-management. Regarding acceptability, we identified subthemes of ease of use and presentation style. Most participants expressed positive feelings toward the intervention and felt that it was easy to understand. Finally, we identified subthemes of learning style, content, and engagement strategies, within the theme of suggestions for improvement. Some participants said that the messages were too general and did not fully address the complex health concerns they had. Conclusions: Our results highlighted key strategies to promote patient engagement and self-management behaviours and demonstrated how they may have been used to improve clinical endpoints. Additionally, we demonstrated the novel use of marketing principles in SMES interventions. Résumé: Contexte: L’étude ACCESS (pour Assessing Outcomes of Enhanced Chronic Disease Care Through Patient Education and a Value-based Formulary Study) était un essai à répartition aléatoire avec un plan factoriel 2 x 2 qui a mesuré l’effet d’un programme personnalisé de soutien à la formation sur l’autogestion dans laquelle une réduction de 22 % des événements cliniques défavorables a été observée. Notre objectif était de réaliser une exploration qualitative du point de vue des patients au sujet de l’intervention et des façons dont elle a permis d’améliorer leurs habiletés d’autogestion. Méthodologie: Nous avons utilisé une approche descriptive et qualitative et nous avons mené des entretiens individuels semi-structurés auprès des participants. Des analyses thématiques inductive et déductive ont été réalisées avec NVivo 12 (QSR International, Burlington MA). Résultats: Des entretiens ont été menés auprès de 20 personnes ayant récemment terminé l’intervention de 3 ans. Les données recueillies ont permis de cerner 3 thèmes principaux : (i) l’autonomisation; (ii) l’acceptabilité de l’intervention; et (iii) les suggestions pour l’amélioration du programme. En ce qui concerne l’autonomisation des patients, nous avons relevé les sous-thèmes de la littératie dans le domaine de la santé, de l’auto-efficacité, de l’autogestion et de la participation active dans le domaine de la santé. Plusieurs participants ont mentionné que l’autonomisation avait favorisé des changements de comportements liés à la santé ou avait amélioré leur niveau de confiance quant à leur autogestion. Pour ce qui est de l’acceptabilité, nous avons noté les sous-thèmes de la facilité d’utilisation et du style des présentations. La plupart des participants ont exprimé une opinion favorable au sujet de l’intervention et la trouvaient facile à comprendre. En dernier lieu, nous avons relevé les thèmes des styles d’apprentissage, du contenu et des stratégies de mobilisation, que nous avons regroupés sous le thème des suggestions d’amélioration. Certains participants ont mentionné que les messages étaient trop généraux et n’abordaient pas leurs préoccupations complexes liées à la santé. Conclusions: Les résultats que nous avons obtenus ont mis en évidence des stratégies clés pour favoriser la participation des patients et leurs comportements d’autogestion et la façon dont elles ont pu améliorer les résultats cliniques de patients. De plus, nous avons démontré une nouvelle utilisation de principes tirés du domaine du marketing dans des interventions de soutien à la formation sur l’autogestion.