Reparación neonatal de un caso de drenaje venoso pulmonar anómalo total obstructivo

Abstract

Resumen: El drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT) es una cardiopatía congénita poco frecuente que se caracteriza por la ausencia de conexión entre todas las venas pulmonares y la aurícula izquierda. En este defecto, las venas pulmonares llegan a un confluente detrás de la aurícula izquierda que conecta con el retorno venoso sistémico a través de una vena vertical. Existen cuatro tipos anatómicos (supracardiaco, cardiaco, infracardiaco y mixto), siendo el supracardiaco el más frecuente. Cuando existe una obstrucción al retorno venoso pulmonar constituye una auténtica emergencia quirúrgica. El objetivo de la reparación es conseguir un drenaje de los efluentes pulmonares a la aurícula izquierda sin obstrucción. Se ha descrito la suplementación de la anastomosis con parche de pericardio, así como la utilización de suturas reabsorbibles para minimizar el riesgo de estenosis de la conexión durante el seguimiento.Presentamos un caso de DVPAT supracardiaco y obstructivo que requirió de tratamiento quirúrgico emergente neonatal. La reparación se llevó a cabo a los dos días de vida mediante anastomosis directa con sutura reabsorbible entre las venas pulmonares y la cara posterior de la aurícula izquierda. La porción derecha del confluente y la aurícula izquierda fueron suplementadas con un parche de pericardio. El postoperatorio transcurrió sin incidencias significativas y el paciente fue dado de alta el 20° día postoperatorio. Seis años tras la cirugía, este se encuentra asintomático, ha tenido un desarrollo neurológico normal y no existen signos de obstrucción en el drenaje venoso por ecocardiografía. Abstract: Total anomalous pulmonary venous return (TAPVR) is a rare congenital heart disease that is characterized by lack of conection between all four pulmonary veins and the left atrium. In this defect, the pulmonary veins make a confluence behind the left atrium which connects with the systemic venous return. Four anatomic subtypes (supracardiac, cardiac, infracardiac and mixed) exist, being the supracardiac the most common one. Obstruction of the pulmonary venous return constitutes a surgical emergency. The goal of surgical repair is to get unobstructed egress from the pulmonary veins int the left atrium. Patch supplementation of the anastomosis as well as use of bioabsorbible sutures have been reported to minimize the risk of stenosis of the conection through follow-up.We present a case of supracardiac and obstrictive TAPVR who required emergent neonatal surgical treatment. Repair was undertaken at two days of life by means of direct anastomosis with bioabsorbable suture between the pulmonary veins and the posterior wall of the left atrium. The anastomosis was supplemeted with a pericardial patch. Postoperative course was uneventful and the patient was discharged home on the 20th postoperative day. Six years after surgery, our patient is asymptomatic, with a normal neurologic development and shows no signs of obstruction on the venous return by echocardiography.

Keywords

• Neonate
• Congenital heart disease
• Surgery
• Total anomalous pulmonary venous return