C13. Invasão Vascular como factor prognóstico em carcinomas do pulmão não pequenas células (CPNPC), completamente ressecados (pT1-2N0M0)

Abstract

Para o Carcinoma Pulmonar não Pequenas Células (CPNPC), localmente limitado a cirurgia com intenção curativa e o tratamento de eleição. Cerca de 35% para o estádio I e 60% para o estádio II recidivam quer localmente, mas especialmente a distancia.E objectivo deste estudo avaliar a influência da invasão vascular (linfática e/ou hematica) detectada na peça cirúrgica, na sobrevida dos nossos doentes.Realizamos uma avaliação retrospectiva que incluiu 58 doentes em estádio I (pT1-2 N0 M0) com estas características: 42 homens, 16 mulheres; idade mediana 63 (35 – 81); Trinta e seis (62%) dos doentes eram fumadores. T1N0M0=6; T2N0M0=52.Nestes doentes foram realizadas 49 lobectomias, 1 bilobectomias e 8 pneumectomias, sempre com esvaziamento ganglionar. Em todos a margem cirúrgica estava livre. Encontramos 29 (50%) adenocarcinomas, 5 (8%) bronquiolo-alveolares, 21 (37%) carcinomas epidermóides e 3 (5%) grandes células. Em 6 havia invasão vascular exclusiva. Em 13 tinham simultaneamente invasão vascular e da pleura visceral. Onze apresentavam exclusivamente invasão da pleura visceral. Os 28 restantes não apresentavam na peça invasão vascular ou pleural.Classicamente fazemos desde há anos quimioterapia adjuvante sempre que relatada invasão vascular e/ou invasão pleural. Destes 30 cumpriram quimioterapia adjuvante-4 ciclos de Carboplatinio+Etoposido (4 doentes); Carboplatinio+Gemcitabina (15 doentes) e Carboplatinio+Vinorelbina (11 doentes).Do total de doentes do estudo só 19 tem um follow-up de 5 anos. Nestes a taxa de sobrevida cifra-se nos 79%. Contudo, 42 possuem já um follow-up de 2 anos. A sobrevida global aos 2 anos cifra-se nos 83%, sendo de 40% para aqueles com invasão vascular versus de 94% para aqueles sem invasão vascular, diferença com significado estatístico.Para estes doentes com CPNPC, estádio I patológico, a presença de invasão vascular parece preditivo duma ocorrência mais precoce de doença recidivante local ou sistémica. : The complete resection of local limited non-small cell lung cancer (NSCLC) represents the therapy of choice. Nevertheless 35% of patients with a stage I and 60% with a stage II, have a local or systemic relapse.It was our aim to evaluate the influence of vessels invasion (blood vessels and lymphatic) on survival rate.We made a retrospective study including 58 patients, with pathologic stage I (pT1-2 N0 M0); 42 men, 16 women; median age=63 (35-81). Smokers=36 (62%). T1N0M0=6, T2N0M0=52.In these patients were performed 49 lobectomies, 1 bilobectomie and 8 pneumectomies, always with systematic lymphadenectomy. We found 29 (50%) adenocarcinomas, 5 (8%) bronquioloalveolar carcinomas, 21 (37%) squamous carcinomas and 3 (5%) large cell carcinomas. 6 of these cases had exclusive vascular invasion, 11 exclusive visceral pleural invasion, 13 visceral and vascular invasion and the last 28 cases had no vascular or visceral invasion. In the 30 patients with vascular or pleural invasion, were performed adjuvant chemotherapy: four patients carboplatin with etoposide; fifteen patients carboplatin with gemcitabine and eleven patients carboplatin with vinorelbine.Only nineteen of the patients have a 5 year follow-up (five-year survival rate=79%). 42 patients have already a 2-year follow-up. The global 2-year survival rate is 83% being 40% for those with vascular invasion, in opposition to 94% for those without vascular invasion (statistically significant).In conclusion, for NSCLC, stage I, the presence of vascular invasion seems to be predictive of a more premature local or systemic metastatic disease. Palavras-chave: Carcinoma pulmonar não-pequenas células, prognóstico, invasão vascular, Key-words: Non-small cell lung carcinoma, prognosis, vascular invasion