Thrombophlébite du sinus caverneux otogène: à propos d'un cas et revue de littérature

Abstract

La thrombophlébite du sinus caverneux est une affection rare, grave et d’étiologie diverse, le plus souvent infectieuse. L’origine otogène concerne de façon prédominante l’enfant. Nous rapportons l’observation d’un enfant de 3 ans et 8mois qui avait une otite purulente gauche, traitée par une antibiothérapie conventionnelle et compliquée 1 mois plus tard d’une exophtalmie gauche associée un oedème palpébral et un strabisme. L’examen ophtalmologique de l’oeil gauche a retrouvé une acuité visuelle difficile à chiffrer, un oedème palpébral, une exophtalmie irréductible, non pulsatile avec ophtalmoplégie et un fond d’oeil normal. L’examen de l’oeil droit était normal. A l’examen ORL aspect d’otite moyenne aigue. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose, une VS accélérée et une CRP augmentée. La TDM cranio-orbitaire a mis en évidence une thrombose du sinus caverneux et dilatation des veines ophtalmiques supérieure et inférieure. L’IRM encéphalique a objectivé ce diagnostic. L’enfant a été mis sous triple antibiothérapie à large spectre associée à un traitement anticoagulant. L’évolution a été marquée par la régression totale de l’exophtalmie et du strabisme avec normalisation du bilan biologique et perméabilisation du sinus caverneux à l’IRM de contrôle. Le diagnostic clinique des thrombophlébites du sinus caverneux est évoqué devant un chémosis conjonctival et une limitation des mouvements oculaires (traduisant une paralysie des nerfs III, IV ou VI) qui peuvent aussi s’accompagner d’un syndrome méningé, d’une photophobie ou de troubles de la conscience. Pour confirmer le diagnostic, les examens d’imagerie apportent un apport considérable, IRM est devenue l’examen de référence dans la pathologie thrombotique veineuse cérébrale, mais L’angioscanner reste l’examen de choix pour le diagnostic de TSC. Le traitement est essentiellement médical (antibiothérapie à large spectre) à longue durée et parfois chirurgical. L’héparinothérapie est controversée. L’évolution peut être dramatique en raison de l’extension intracrânienne avec la possibilité de la généralisation du tableau septique. La thrombophlébite du sinus caverneux est une affection rare, surtout dans son origine otogène elle doit être diagnostiquée et traitée le plutôt possible, afin de prévenir les séquelles ou d’obtenir la régression de ces dernières.

Keywords

• thrombophlébite, sinus caverneux, otites, imagerie, ophtalmoplégie, exophtalmie.