Spontaneous coronary artery dissection: A review for clinical and interventional cardiologists

Abstract

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an increasingly recognized cause of acute coronary syndrome, especially among young to middle-aged women with few traditional cardiovascular risk factors and low pretest probability for atherosclerotic coronary artery disease. Diagnosis by invasive coronary angiography is the gold standard and conservative therapy is generally recommended, with percutaneous or surgical revascularization being reserved for cases of clinical instability, high-risk anatomy or as bailout. Unlike atherothrombotic coronary artery disease, strong evidence on optimal medical therapy is scarce, posing unique challenges in cases of pregnancy-associated SCAD. The follow-up strategy is also of major importance, as recurrent SCAD is not infrequent, lifestyle changes and pharmacological therapy should be planned for the long term, and SCAD-associated conditions need to be addressed. This review aims to provide a practical management approach to SCAD patients for both clinical and interventional cardiologists. Resumo: A dissecção coronária espontânea é uma causa cada vez mais reconhecida de síndrome coronária aguda, especialmente entre mulheres jovens ou de meia-idade com poucos fatores de risco cardiovascular tradicionais e baixa probabilidade pré-teste de doença coronária aterosclerótica. O diagnóstico por coronariografia invasiva é o gold standard e a terapêutica conservadora é geralmente recomendada, optando pela revascularização percutânea ou cirúrgica em casos de instabilidade clínica, anatomia de alto risco ou como bailout. Ao contrário da doença coronária aterotrombótica, não existe evidência científica robusta sobre a terapêutica médica mais adequada nestes casos, representando ainda desafios particulares em casos de dissecção coronária espontânea associada à gravidez. A estratégia de seguimento é também fundamental, dado que a recorrência de dissecção coronária espontânea não é rara, as alterações de estilo de vida e terapêutica farmacológica devem ser planeados em longo prazo e devem ser investigadas as condições subjacentes associadas à dissecção coronária espontânea. Esta revisão pretende oferecer um guia de abordagem prática ao doente com dissecção coronária espontânea, do ponto de vista do cardiologista clínico e do cardiologista de intervenção.

Keywords

• Síndrome coronária aguda
• Dissecção coronária espontânea
• Minoca
• Intervenção coronária percutânea
• Displasia fibromuscular
• Gravidez