D CATEGORIA ENCONTRADO NA ROTINA DO LABORATÓRIO DE REFERÊNCIA EM IMUNO-HEMATOLOGIA DO GRUPO GSH

Abstract

Introdução: Até a década de 1930 os únicos antígenos significativos eram aqueles do sistema ABO. Em 1939 foram feitas duas descobertas significativas que incrementaram o cuidado na transfusão sanguínea e eventualmente resultaram na definição do mais extenso sistema do grupo sanguíneo, o sistema Rh, com atualmente 55 antígenos, sendo divididos em dois genes: RHD e RHCE . O antígeno RhD é considerado como um mosaico composto de 37 epítopos. Definindo-se, assim, as categorias do antígeno RhD parcial (DII, DIII, DIV, DV, DVI, DVII, DFR, DBT, RoHar) que são diferenciadas umas das outras de acordo com a presença ou ausência de um ou mais epítopos. A análise molecular das variantes do antígeno RhD mostrou que a perda da expressão de certos epítopos RhD está associada a mutações de ponto no gene RHD ou a rearranjos gênicos entre os genes RHD e RHCE. Objetivo: Relatar casos de pacientes com D categoria encontrado no Laboratório de Referência em Imuno-hematologia de São Paulo. Materiais e métodos: Após realização de Pesquisas de Anticorpos Irregulares nos soros dos pacientes em LISS/Coombs e Enzima (BioRad) pela técnica em gel, notamos a presença de Anti-D. Com isso, procedemos a tipagem sanguínea para confirmação do RhD nos métodos cartão/gel (BioRad) e tubo (Fresenius Kabi). Diante do resultado positivo, aplicamos outras metodologias para confirmação do D categoria como o ID-DiaClon Anti-D para D confirmatório (BioRad), SmartKit Anti-D IgM, IgG (Fresenius Kabi) e a utilização do Painel Extended Partial RhD Typing Set para tentar identificar qual categoria do D estamos investigando, mediante ao resultados inconclusivos as amostras foram encaminhadas para a Biologia Molecular, onde foi realizado o sequenciamento dos éxons a procura de polimorfismo para confirmar a categoria de D. Resultados: Após a análise da Biologia Molecular, temos os resultados dos sequenciamentos, indicando os diversos tipos de D categoria, podendo assim complementar o laudo. Os indivíduos que apresentam D parcial, embora frequentemente sejam rotulados como RhD positivos nos testes convencionais, podem ser alo imunizados por transfusões de sangue RhD positivo. Discussão: Diante desses casos foram criados alertas no sistema para informar sobre o paciente com D categoria, assim, visando priorizar a transfusão de sangue RhD negativo. Os médicos responsáveis, que tiveram diagnósticos de pacientes com D categoria DIIIc; DEL37; DAU3; DAR1.2; DIIIa; DNB; DMH DAR3.1 foram orientados a transfundir unidades RhD negativas, como profilaxia para evitar formação do Anti-D. Conclusão: Entre novembro de 2020 a maio de 2021 tivemos 13 casos de pacientes com D categorias, sendo os mais encontrados: DAR1.2 e DAU3. Com isso, nota-se a importância de realizar a genotipagem e posterior congelamento de hemácias que nos auxiliam na elucidação desses casos, e selecionar o hemocomponente adequado para transfusão.