Cada semana cuenta: uso de dispositivos sanitarios y costes relacionados de una cohorte comunitaria de personas con enfermedades crónicas avanzadas

Abstract

Resumen: Objetivo: Describir el uso de dispositivos sanitarios de las personas con cronicidad avanzada, cuantificando y caracterizando el coste de dicho consumo para sugerir mejoras en los modelos de atención. Diseño: Estudio observacional, analítico y prospectivo durante 3 años de una cohorte de personas con cronicidad avanzada. Emplazamiento: Tres equipos de atención primaria (EAP) de Osona, Cataluña. Participantes: Un total de 224 personas identificadas como enfermos avanzados mediante una estrategia poblacional sistemática. Mediciones principales: Edad, sexo, tipo de domicilio, trayectoria final de vida; uso, tipo y coste de los recursos en atención primaria, urgencias, por equipos de paliativos o de hospitalización (en agudos o atención intermedia). Resultados: Se realizaron una media de 1,1 ingresos al año (estancia media = 6 días), el 74% en hospitales de atención intermedia. El 93,4% del tiempo los pacientes vivieron en la comunidad, realizando un contacto semanal con el EAP (45,1% en domicilio). El coste medio diario fue 19,4 euros, siendo los principales capítulos la hospitalización de atención intermedia (36,5%), la actividad EAP (29,4%) y los ingresos en agudos (28,6%). Los determinantes de menor coste serían la trayectoria fragilidad/demencia (p < 0,001), vivir en una residencia (p < 0,001) y el sobreenvejecimiento (p < 0,001). Hay ciertas diferencias en el comportamiento de los EAP en el coste global y en recursos comunitarios (p < 0,05). Conclusiones: Los consumos en hospitalización intermedia y atención primaria son más relevantes que las estancias en centros de agudos. Los contextos residencial y domiciliario son importantes para atender con efectividad y eficiencia, especialmente cuando los EAP se preparan para ello. Abstract: Objective: To describe the use of health resources of people with advanced chronicity, quantifying and characterizing its cost to suggest improvements in health care models. Design: Observational, analytical and prospective study during 3 years of a cohort of people with advanced chronicity. Location: Three primary care teams (EAP) of Osona, Cataluña. Participants: 224 people identified as advanced patients through a systematic population strategy. Main measurements: Age, sex, type of home, end-of-life trajectory; use, type and cost of resources in primary care, emergencies, palliative teams or hospitalization (in acute or intermediate care). Results: Patients made an average of 1.1 admissions per year (average stay = 6 days), 74% in intermediate care hospitals. They lived in the community 93.4% of time, carrying out 1 weekly contact with the EAP (45.1% home care). The average daily cost was 19.4 euros, the main chapters were intermediate care hospitalizations (36.5%), EAP activity (29.4%) and admissions in acute hospitals (28.6%). Factors determining a potential lower cost are frailty/dementia as trajectory (p < 0.001), living in a nursing-home facility (p < 0.001) and over-aging (p < 0.001). There are certain differences in the behavior of the EAP related to the global cost and to community resources (p < 0.05). Conclusions: Consumption in intermediate hospitalization and primary care is more relevant than stays in acute care centers. Nursing-homes and home-care strategies are important to attend effectively and efficiently, especially when primary care teams get ready for it. Palabras clave: Atención paliativa, Atención primaria, Comunidad, Mortalidad, Keywords: Palliative care, Primary care, Community, Mortality