SRAVNENIE EFFEKTIVNOSTI I PERENOSIMOSTI PERRORAL'NYKh I VNUTRIVENNYKh BISFOSFONATOV U ZhENShchIN S POSTMENOPAUZAL'NYM OSTEOPOROZOM

Abstract

Медикаментозная терапия постменопаузального остеопороза (ПМО) является основным видом лечения данного заболевания. Длительность лечения - обязательное условие, определяющее эффективность терапии. Способ и метод введения (пероральный или парентеральный) определяют приверженность к данному виду лечения ПМО. Цель. Оценить состояние минеральной плотности костной ткани (МПК), уровень маркеров костного метаболизма, приверженность и переносимость терапии у больных с ПМО при применении пероральных и внутривенных бисфосфонатов. Материал и методы. Обследовано 69 женщин с подтвержденным диагнозом ПМО в возрасте от 46 до 81 года (59,5±8,3 года). Все пациенты были разделены на две группы: первую группу составили 36 женщин, которым назначен комбинированный препарат (алендроновая кислота 70 мг и витамин Д 2800 МЕ, «Фосаванс», MSD) с пероральным приемом 1 раз в неделю, вторую группу - 33 женщины, для лечения ПМО назначена золендроновая кислота 5 мг («Акласта», Novartis), внутривенно 1 раз в год. В обеих группах на протяжении всего лечения пациентки дополнительно принимали препараты кальция и витамина Д. Всем больным выполнялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия с помощью денситометра (Hologic Discovery) в начале исследования, через 12 и 24 месяца лечения. Оценивалась МПК поясничных позвонков (L1-L4) и проксимальных отделов бедра, согласно критериям ВОЗ. Всем пациенткам проводилось определение 25-гидроксивитамина Д, уровня креатинина, паратиреоидного гормона, остеокальцина. Маркер резорбции костной ткани (Сtх) оценивался изначально, через 3 и через 12 месяцев терапии. Результаты. По данным остеоденситометрии остеопороз поясничного отдела позвоночника выявлен у 37 женщин, бедра - у 20, остеопороз обеих локализаций - у 12 больных. Уровень ионизированного кальция в среднем составил 1,11±0,02 ммоль/л, остеокальцина - 26,1±1,7 нг/мл, 25-гидроксивитамина Д - 31,6±2,7 нг/мл, паратиреоидного гормона 52,5±4,3 пг/мл, уровень креатинина был в норме у всех больных. Количество пациентов, полностью завершивших лечение было разным в двух группах: терапию акластой не закончила одна женщина, от приема таблетированных препаратов отказалось 16 пациентов. Причинами для прекращения лечения явились: обострения заболеваний ЖКТ, невозможность соблюдения инструкции приема, снижение МПК по данным денситометрии. Новых переломов за время лечения в обеих группах выявлено не было. Во второй группе после введения препарата гриппоподобный синдром наблюдался у 11 пациентов (33,3±8,2%) с максимальным повышением температуры до 38,4°, данные симптомы купировались в течение 1-2 суток без терапии или с использованием НПВС. В среднем, BMD (L1-L4) до лечения и через 2 года после лечения у женщин первой группы составила 0,780± 0,009 г/см2 и 0,811±0,011 г/см2, соответственно (р0,05). Во второй группе прирост МПК был более выраженным и наблюдался во всех отделах. Так, в поясничном отделе позвоночника BMD до лечения - 0,748±0,056 г/см2, через 24 месяца - 0,899±0,054 г/см2 (р<0,05). Уровень С1х у всех пациентов достоверно снизился и составил: у женщин первой группы 0,381±0,029 нг/мл, и 0,286±0,027 (р<0,01), у больных второй группы: 0,437±0,025 нг/мл и 0,181± 0,034 нг/мл, (р<0,001). Заключение. Парентеральный способ введения бисфосфонатов показал большую эффективность, хорошую переносимость и более высокую приверженность к проводимой терапии.